韩 旭1，李七一2，陈美兰2（1. 南京中医药大学，江苏 南京 210029；2. 江苏省中医院，江苏 南京 210029）

冠心病（CHD）是一严重危害人类健康的疾病，随着人们对CHD认识的深入和新的临床检测客观指标和量化手段的出现，中医辨证分型客观化研究也取得了新的进展。在病证结合基础上探讨CHD中医证型与现代客观检查指标的相关性，能使中医辨证分型更加客观化和规范化，提高CHD 中医辨证论治水平和临床疗效；这些有益的探索不但为中医证候诊断的客观化和定量研究提供了客观依据，也为中西医结合研究积累了大量的资料。现将近5年来CHD 中医辨证分型客观化研究进展综述如下。

1 冠状动脉造影（CAG）与CHD中医辨证分型

CAG检查是当前诊断CHD的金标准。随着CAG开展的普及，冠状动脉病变的程度与CHD中医证型之间的关系得到广泛重视。刘永明[1] 对259 例CHD患者进行中医辨证分型和冠状动脉造影检查，分析不同证型CHD患者造影结果的特点，结果显示：各证型组急性冠状动脉综合征（ACS）患者所占比例由高到低依次为：痰阻心脉证组>心肾阴虚证组>心血瘀阻证组>阳气虚衰证组>气虚证组>气阴两虚证组；各证型组冠状动脉病变范围从大到小依次为：痰阻心脉证组>气阴两虚证组>气虚证组>心肾阴虚证组>心血瘀阻证组>阳气虚衰证组；各证型组冠状动脉病变综合严重程度(冠脉病变积分)从大到小依次为：1）Leaman积分为痰阻心脉证组>阳气虚衰证组>心肾阴虚证组>气阴两虚证组>心血瘀阻证组>气虚证组；2）Gesini积分为痰阻心脉证组>心肾阴虚证组>气阴两虚证组>气虚证组>阳气虚衰证组>心血瘀阻证组；将病人分为痰阻心脉证组和非痰阻心脉证组，则无论ACS患者所占比例还是冠脉病变范围及病变综合严重程度，均为痰阻心脉证组>非痰阻心脉证组，差异显著（P <0.05），提示痰阻心脉证组冠脉病变明显严重。鞠镐[2] 分析CHD心绞痛病人冠状动脉造影结果，结果表明冠状动脉造影积分在阳虚证CHD心绞痛最高，与血瘀证积分密切相关；瘀血舌象与冠状动脉造影异常之间没有必然联系。张敏州[3]对100例胸痹心痛患者作CAG，无论从冠脉病变支数还是冠脉狭窄程度分析，血瘀、痰浊、气虚为冠脉病变的多见证型。李佃贵[4]对38例CHD患者进行冠脉造影检查，发现单支病变多见于气滞证、血瘀证，多支病变则以痰浊证、阴虚证为主；冠脉狭窄较轻者以气滞、血瘀、气虚为主，冠脉病变较重者以痰浊、寒凝为主。

2 QT离散度（QTd）和JT离散度（JTd）与C HD中医辨证分型  

尚玉红[5]探讨CHD中医辨证分型与QTd和JTd的关系，结果发现，CHD中医辨证分型中偏实型组患者的QTd和JTd高于偏虚型组患者，认为偏实型组患者其缺血程度相对于偏虚型组为重，易发生心律失常，属高危人群。在实证中，心血瘀阻型患者的QTd 和JTd 最大，属实证中的高危人群。在虚证中，阳气虚衰型患者的QTd和JTd最大，属虚证中的高危人群。在6个证型中，心血瘀阻型患者的QTd和JTd 最大，说明心血瘀阻型患者冠脉缺血最重。由于缺血程度的加重，引起心肌复极延缓并离散，加重了复极过程的不稳定性，而导致心室心肌的生理性变化，形成折返基础，为心律失常的发生提供了条件。故心血瘀阻型患者较其他5个证型患者更易发生心律失常，属CHD中医辨证分型中最高危人群。因此，我们在中医辨证论治中要注意此型患者，重点防止恶性心律失常的发生。

3 心电图  

动态心电图检查与CHD中医辨证分型心电图是诊断CHD必不可少的临床检查项目，心电图对其辨证分型的作用亦受到重视。赵亚莉[6]对236例不同证型的CHD患者进行心电图检测，发现心电图阳性检出率心血瘀阻为最高（63.24%），其他依次为气阴两虚、寒凝、痰浊壅塞、阳虚、心肾阴虚。尹承娥[7]采用动态心电图技术对117例气滞血瘀型、104例气虚血瘀型心绞痛患者及50例健康人进行心率变异性分析，对比观察迷走神经张力、交感神经活性、交感与迷走神经平衡关系，发现CHD 心绞痛患者存在不同程度的自主神经功能紊乱，气滞血瘀型以交感与迷走神经平衡失调为主，气虚血瘀型主要为迷走神经张力明显降低，表明CHD心绞痛患者自主神经功能紊乱与中医辨证分型有相关性。

4 超声心动图心功能检查与CHD中医辨证分型

超声心动图心功能检查CHD在超声心动图方面多表现为心功能的异常改变。陈伯钧[8] 对CHD患者进行心脏彩色多普勒检测左心功能，发现CHD6种证型的心功能指标值为寒凝心脉型、阳气虚衰型>心肾阴虚型、气阴两虚型>心血瘀阻型、痰浊闭阻型。研究提示，CHD中医分型与左心室功能损害程度有一定关系。张丽萍[9] 将64 例CHD 患者辨证分为气滞血瘀型、心气虚型、气虚血瘀型、气阴两虚型四组，与30例正常人作对照，采用彩色多普勒超声心动图仪、血流变快测仪测定心功能指标和血流变指标；结果显示，气虚组与非气虚组左心室舒缩功能指标有明显差异，各证型舒缩功能受损规律为：气滞血瘀型<心气虚型<气虚血瘀型<气阴两虚型，且血瘀组与非血瘀组血流变指标存在差异，故认为左心室功能和血流变指标可以作为CHD血瘀证、气虚证的定量性客观指标。

5 血脂与CHD中医辨证分型

脂肪浸润学说是CHD发病机制中最重要的理论之一，CHD中医辨证证型与血脂代谢紊乱关系密切。李俊[10]研究表明CHD患者甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）及动脉硬化指数高于正常组，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C、HDL2-C）则相反；CAG异常组的HDL-C、HDL2-C 低于CAG正常组；CHD中医基本证型为气虚血瘀；CAG 异常者以血瘀型为主，CAG正常者以气滞型为主；HDL2-C 在CAG异常者中低于同证型的CAG正常者，LDL-C/HDL-C、TC-HDL-C/HDL-C则高于同证型CAG正常者。结论为：CAG结果与中医证型及血脂、脂蛋白有一定的相关性，血脂变化可能是CHD中医证型形成的物质基础之一。何剑平[11]发现CHD 患者血TG、TC/HDL、LDL/HDL、TC-HDL/HDL在本虚证型之间及标实证型之间，分别按气虚、阳虚、阴虚、血瘀、痰浊、痰瘀型排列依次升高，而HDL则依次降低，其中以痰瘀型血脂异常最为明显。

6 血液流变学与CHD中医辨证分型

李越华[12]研究CHD中医辨证分型与血液流变学的关系，结果显示，心血瘀阻型、痰浊壅塞型在全血黏度(低切)、纤维蛋白原中，明显较阳气虚衰型高（P <0.05）；心血瘀阻型在高切中明显高于气阴两虚型、阳气虚衰型（P <0.05）；而血浆黏度四组证型尽管没有显著性差异（P >0.05），但其中绝对值心血瘀阻>痰浊壅塞>气阴两虚>阳气虚衰型。可以认为，CHD心血瘀阻、痰浊壅塞证型相对来说处于疾病的早期，处于以实证为主阶段，因此，表现出全血黏度、纤维蛋白原、血浆黏度明显高于正常状态；而气阴两虚及阳气虚衰证型CHD是机体处于瘀血形成后，机能低下或瘀证发作后的渐缓阶段，临床上以本虚为主，因此血流变状态表现为全血黏度、纤维蛋白原、血浆黏度较疾病的早期阶段要低，但仍然高于正常，还是处于病态中。