刘风云1 ,刘喜德2 ,陈　滢1(1. 浙江中医药大学,浙江杭州310053; 2. 浙江省中西医结合医院关节病科,浙江杭州310003)

摘　要:类风湿关节炎(Rheumatoid Arthritis, RA)是一以慢性、对称性、侵蚀性关节炎为主要表现的全身性自身免疫性疾病。中医药治疗RA具有较好的临床疗效,对近年RA的病因病机、中医药治疗的临床及实验研究作一综述。类风湿关节炎(Rheumatoid Arthritis, RA)是一以关节滑膜慢性炎症病变为主要特征的自身免疫性疾病。其发病率高,易于致残,治疗棘手,越来越受到人们的重视。近年来随着RA基础研究,辨病与辨证结合治疗的深入及雷公藤、青风藤、白芍等有效单味药的开发,逐渐形成了对RA系统而丰富的辨治规律。

1 病因病机

RA属于中医学中“痹证”的范畴,近年来,诸家对RA病因病机的认识愈深,观点不一,有从痰瘀论述,有从脏腑论述,有从毒邪论述等等。

1. 1　从痰瘀论述    金实教授[ 1 ]认为风、寒、湿、热、痰、瘀均为致病因素,但湿邪贯穿病程始终,而风、寒、热、痰、瘀仅出现在疾病的不同阶段。唐先平[ 2 ]认为气机失调,五脏功能失常,久病入络,寒热痰均能致瘀,正邪盛衰的动态变化贯穿于疾病始终,反映了疾病不同阶段的标本特征,正虚邪实,痰瘀痹阻经络是RA发病的重要病理机制。张琪[ 3 ]认为RA的病机乃虚实寒热错综复杂,虚则属于肝肾亏虚,气血不足,肝主筋,肾主骨,气血虚弱,免疫功能低下;实则风寒湿邪外袭,日久化热,生瘀生痰。彭江云等[ 4 ]认为RA的病因,一方面是风寒湿热之邪侵入人体,留着于经络关节,痹阻气血而成;另一方面,病程日久,气血不足,气血津液运行无力,或风寒湿热之邪留住于经络关节,直接影响气血津液运行,导致痰瘀形成,痰瘀互结。汪履秋[ 5 ]认为RA的病机关键是风湿痰瘀闭阻经络。

1. 2　从脏腑论述    刘海涛[ 6 ]认为肝肾亏虚,痰浊瘀血为痹症之主因。冯兴华[ 7 ]认为痹证的病因非独为外感风、寒、湿、热邪气所致,痹证的病因亦可因内伤七情、饮食失节或其它疾病发展而形成。情志失调、肝气郁结,疏泄失常是常见导致痹证的病因。司国民[ 8 ]认为RA的主要病机是肾虚。刘健[ 9 ]认为RA的中医学病机为脾胃虚弱、湿浊内生;气血不足,营卫失调;痰瘀互结,脉络阻滞,中医证候呈现脾虚湿盛、虚实夹杂的特征。

1. 3 从毒邪络阻论述　怀君[ 10 ]认为毒邪致痹,内毒多在疾病过程中产生,既是病理产物又是新的致病因素, RA患者免疫功能紊乱,产生超量自身抗体、抗原抗体复合物,对正常组织发生免疫反应,造成组织损害,应属内毒范畴。李梢[ 11 ]认为外邪入络、伏邪逆攻入肢节脉络为RA的发病学特点,毒损肢节络脉,络道亢变,络脉虚滞为RA的主要病机。笔者认为,寒热错杂,痰瘀痹阻为RA 的主要病因病机。素体阳虚、或阳盛、或阴虚阳亢、或失治误治等因素,风寒湿邪侵袭,出现热痹及阴虚内热,或湿热,伴有畏寒肢冷的症状,呈现寒热错杂之征;外邪痹阻肌肤、筋脉、骨节,致水湿不运聚而为痰,血行不畅滞而为瘀,痰瘀胶结,病情难愈。故本虚标实、寒热错杂,痰瘀痹阻为RA 主要病机特点。