宋红霞(山东省济宁肿瘤医院，山东 济宁 272123)

【摘要】目的：通过对癌性疼痛的现状的分析，提出控制方法，治疗措施及治疗不充分的原因。提出针对癌性疼痛控制的发展方向和具体方法，已达到尽量减轻患者痛苦的目的。方法：对癌性疼痛病人进行科学评估，综合控制癌性疼痛的方法，找出临床癌性疼痛控制不充分的原因。结合实际工作更好为患者服务。结果：明显提高了患者的生存质量，和家人的生活质量。结论：有了系统长久的癌痛控制方案，尽早实现“让所有癌症患者不痛这一目标”。

由于癌性疼痛对癌症病人来说是最常见的、持续时间最长、最痛苦的一种症状，不仅严重影响患者的生活质量，而且易使患者丧失生活的勇气。同时癌症的诊断和治疗也给家属带来极大的压力[1]。所以正确的认识和评价癌性疼痛，及时有效的处理，对护理人员来说极为重要。国际疼痛学会对疼痛的定义[2]是，疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴随有现存的和潜在的组织损伤。在临床工作中，疼痛已是患者的一个重要的体征，日益受到重视。现近几年的癌性疼痛护理的状况综述如下。

一、癌性疼痛的现状

癌性疼痛是全球性的问题，WHO主张每个国家都应该高度重视。目前很多国家都在大力推广癌症止痛工作。2000年10月由卫生部国家药品监督管理局主办，天津医科大学肿瘤医院协办的“全国麻醉药品管理及疼痛治疗研讨会”在天津召开，世界卫生组织官员Tokou Yoshida到会，并带来了WHO最新出版的有关麻醉药品管理政策指南。通过不断努力，我国癌症疼痛治疗逐步向国际先进水平靠拢。从药物使用的管理，对癌症疼痛治疗知识的普及均做了大量的工作。已大大的改善了癌症病人的用药情况。尽管近几十年来癌症治疗技术取得了很大进步，但癌症在目前居民的死因中仍占第一或第二[3]位。许多文献报道，癌症患者疼痛没有得到有效控制[4-6]。据WHO的统计[4]，全世界每年大约有600万新增癌症病例，每天大约有400万患者受着癌痛的折磨，其中50%～80%没有得到满意的缓解；晚期患者的诉有剧痛的高大60%～90%，约占25%临终前严重疼痛没有得到缓解[5]。在我国，现有癌症患者200多万[7]，其中有40%～50%发生癌性疼痛，而且25%的患者未到治疗[8]，63.4%的患者治疗不充分[9]。由此可知，大多数的癌症患者忍受癌性疼痛的折磨。

WHO已将癌症疼痛的控制列为癌症综合规划的四项重点之一。

二、癌性疼痛的控制

（一）癌性疼痛的评估

疼痛是一种主观症状，所以正确评价疼痛是有效治疗疼痛的第一步。目前国内外介绍的疼痛评估的方法种类繁多，大致可分为3类：即自我评估法，行为评估法和生理变化测试法。

1.自我评估法

①口述评估法(Verbal Report)：Melzack拟定了1份形容疼痛程度词汇，如轻度疼痛、重度疼痛、阵痛、可怕的痛及无法忍受的疼痛等来帮助病人描述自己的疼痛，使病人更好地把疼痛加以表达，按0～10分分次序报告，0分表示无痛，10分表示剧痛。此法简单，但不易发觉细微变化。

②视觉模拟评分法(Viraal Aualort Scale，简称VAS)：是诸多疼痛强度评分方法中最敏感的方法，有可比性。具体做法是：在纸上面划一条10cm的横线，横线的一端为0，表示无痛；另一端为10，表示剧痛；中间部分表示不同程度的疼痛。

让病人根据自我感觉在横线上划一记号，表示疼痛的程度。轻度疼痛平均值为2.57±1.04；中度疼痛平均值为5.18±1.41；重度疼痛平均值为8.41±1.35③ 混合法： 如M c g i l l 疼痛调查表( M c g i l l P a i nQuestionnaire，MPQ)，Memorial疼痛评估卡片（Memorialp a i n A s s e s s m e n t C a r d，M P A C )，中国人疼痛评估工具（Chinese Cancer Paie Assessment Tool，CCPAT）等，其中中国人癌痛评估工是适合中国文化背景的多层次面的疼痛评估工具，据报道具有良好的信度和效度。

2.行为评估法

临床上应用广泛的是东方安特瑞儿童医院疼痛评估量表，主要用于评估儿童的疼痛程度。

3.生理变化测量

监测患者生命体征、呼吸方式、局部肌肉的紧张度、掌心出汗等，间接了解疼痛的程度。该方法比较客观，但干扰因素多，只能作为辅助方式间接了解患者的疼痛情况。由此可见，疼痛评估方法较多，但至今未有理想的客观的评估疼痛的方法，大多数的研究人员都综合选用几种方法，以便相对准确的评估癌症患者疼痛的程度。目前我国临床常用的评估方法是视觉模拟评分法。