三、目前临床癌痛控制不充分的原因

（一）与医护人员有关的原因

1.对癌性疼痛严重估计不足

郑莹等对上海市76所医院1415名医生进行癌症疼痛治疗认识的现状问卷调查，结果表明42.8%的医生认为能够准确判断患者的疼痛强度的是主管医师，4.7%的医生认为是患者家属。而实际上，医护人员对疼痛强度的评估与患者自我感觉符合率仅33%，且54%医护人员判断疼痛的程度较患者自我感觉轻一个等级。由此可见，医护人员判断准确率较低，这是造成癌性疼痛治疗不充分的重要原因之一。

2.缺乏足够的处理癌性疼痛知识和技能

黄小蕾等对27省市的126名护士调查结果显示，36%的护士不能确写出三阶梯止痛的定义，99%不能正确写出三阶梯止痛的内容。同样在处理癌痛上也存在问题。郑莹等调查表明，在接受癌痛治疗的患者中癌痛持续1个月以上才得到治疗的患者占24.49%，且有8.7%的医生在患者服用药物无法达到止痛效果时，不才用任何措施。以上质料显示，医护人员仍缺乏足够的处理癌性疼痛知识和技能，所以临床上 应加强对癌痛知识的教育和宣传。

3.过分担心药物的成瘾性

虽然大量研究和调查表明，不论麻醉药的剂量多大，用药多久，在用麻醉药镇痛患者中，成瘾的发生率小于1%。然而对医护人员的调查发现，大多数医护人员担心药物的成瘾性，如上海地区36.7%医生担心药物成瘾，非肿瘤科医生比肿瘤科医生更担心成瘾；27省市护士调查显示88%护士担心药物成瘾性问题。可见，医护人员普遍存在顾虑药物成瘾性问题，呈现“四不愿综合征”，即医生不愿开足量的止痛药，药房不愿发足量的药，护士／家属不愿给足量的药，病人不愿接受足量的止痛药。因此对于癌症疼痛的治疗不仅需要医务人员认识上的更新，更需要病人及其家人的配合，尤其是患者家属的协作。这种顾虑必然会造成临床上用药剂量不足或减少用药次数，从而导致治疗不充分。

（二）医疗体制对控制疼痛的制约和限制

医院护士缺编、工作量大，使得病人不愿过多地麻烦护士也是使患者获得有效控制疼痛的障碍。发药制度的制约和约束： 医院规定控制性毒麻 药必须有2名以上护士检查，似乎疼痛只有在发药时才被确认，如果对每个患者的疼痛进行持续性评估，变疼痛时给药为疼痛前给药，必然受到这种医疗体制的制约，出现了虽有越来越多的止痛药被发现但患者仍在忍受疼痛的现象。

（三）与患者有关的因素

主要是患者不如实报告疼痛，李漓等对212例癌症患者所经历的疼痛进行调查，结果表明仅12.74%的患者会主动报告疼痛。许怀麟等的调查也表明24%的患者有意隐瞒病情，主要表现在患者陈述病情是隐去疼痛的病史或降低疼痛的等级，这样会在医护人员对疼痛评估时造成误导，从而成为治疗不充分的另一个重要的原因。究其原因主要有：①患者认为晚期癌症本身就应该疼痛，疼痛是不可避免的；②担心医生将治疗重点放在止痛上而忽略了癌症本身的治疗；③怀疑药物的止痛效果；④担心对止痛药产生耐药性，以后疼痛加重时就无药可治了；⑤担心药物的不良反映；⑥惧怕成瘾，将临床应用麻醉药品认为等于吸毒。绝大多数患者至少同时具有以上3条原因。

（四）与社会有关的因素

1.对药品控制过严

吗啡消耗量已作为WHO评价一个国家癌痛控制状况的重要的指标，面对在中国的消耗量远远低于世界平均水平。郑莹等对上海市的调查表明，影响癌痛控制的第一位原因就是“阿片类药物使用限定过多”。所以医药卫生管理部门应相应改变医药管理条理，放宽对药品的控制，以适应临床需要。

2.治疗费用较高

卫生部门推荐的三阶梯止痛方案的代表药物中，临床上以控释片应用最多，但该类药物价格较贵，而患者需要较长时间服用，因而患者难以承担巨额的治疗费用。