医生受训水平应当标准化

改变医院怪象，重要办法之一是变革住院医生的培训模式：住院医生应成为社会资源，而不是某个医院或者某个科室的“财产”，他们的受训水平应该标准化、最高等级化。专家告诉记者，这是欧美国家实行了数十年的、成熟的培训模式。

为了缓解医生培养的燃眉之急，瑞金医院最近决定：斥资1000万元，推出一项近乎公益性的专科医生培训计划，希望填补政府在此项工作上的空白。培训对象主要是普通的专科医生，他们通常以住院医生的身份出现在公众面前。按理说，这些医生从医学院毕业后，必须在内、外、妇、儿等各个科室轮转3至5年，接受医疗临床的基本功训练，并由此完成从医学生到医生的蜕变。

根据计划，从2009年起，瑞金医院培训住院医生的人数将从过去每年20人左右增加至80人。但是，所有的住院医生，包括博士毕业生，都不会再与瑞金医院直接签约，而将与上海市卫生局人才交流中心签约。3年后，教学双方将进行二次双向选择，瑞金医院留下其中约30名医生，其余的人则流向其他三级医院或二级医院。瑞金医院将为这80人支付受训期间的薪水。

事实上，在2003年时，卫生部已经就这一模式开展调研；2006年推出了一系列专科医生培训的规定，并在各地认定了一批专科医生的培训基地。在上海，获得培训基地称号的医院就有10余家，但时隔两年，除四川华西医院外，培训基地均未启动相关的培训工作。“迟迟不做，瓶颈就在于住院医生的培训费用没人买单。”郑民华说，“推动培训工程，必须要有率先实践者。我们决定做，毕竟我们是公立医院。”

变革前景取决于政府部门

在决定作出后，郑民华考虑得更多的是如何提高培训质量。“我们要重新培训带教老师，重新设定带教方法，让在这里学出来的住院医生的确与众不同。”

他向记者介绍了一种考核住院医生的最终方式：让他们面对同样一个病患，考官不再只看医生们是否能够正确诊断，还要看病人所经历的诊疗步骤和医疗费用的多少。步骤越少、花费金额越低的考生，得分越高。

此外，新的住院医生带教方法将从过去的以病为中心，过渡到以症状为中心，更加切合临床实际的情况。

“我们是上海第一个吃螃蟹的人，自然知道自己即将面对的困难。”这些医生3年后的出路问题是郑民华最大的担忧，瑞金培养出来的医生能否得到其他医院认可，是一个未知数。

据悉，瑞金的培训计划虽然通过不过短短几天，却已在上海各大医院产生了相当大的影响。一些医学实习生也开始思考是否加入其中。“当然希望医院先签我们，然后再培训，但如果上海所有医院都是这个制度，我们也就没什么可挑的了。”一位交大医学院的7年制研究生说。

仁济医院临床医学院也在关注此事的进展。副院长曲毅认为：“只有上海所有的专科医生培训基地都这样做了，才会真正推动住院医生培养模式的改革。”但目前许多医院仍在观望之中，他们不仅仅盯着瑞金医院，更多地望向政府，尤其是主管部门对于此事的重视与投入程度。　

来源：文汇报