石云丽

【摘要】　目的: 观察阿司匹林、低分子肝素联合治疗进展性脑梗死的疗效和安全性。方法: 将68 例进展性脑梗死患者随机分为治疗组和对照组: 治疗组34 例每日予口服阿司匹林100mg、皮下注射低分子肝素4 100 IU , 1 次?12 h, 连用10d; 对照组34 例, 每日予口服阿司匹林100 mg, 治疗期间两组均辅以尼莫地平、胞二磷胆碱、活血化瘀、抗高血压药、降糖药等常规治疗。10 d 时评定疗效、副作用、血小板计数。结果: 治疗组第10 天临床疗效与对照组比较差异有显著性(P <0. 05) , 未发现血小板减少和增加出血性事件。结论: 小剂量阿司匹林与低分子肝素联合治疗进展性脑梗死安全有效, 效果优于单用阿司匹林的常规治疗。2004201～ 2006201 我科对收治的进展性脑梗死应用阿司匹林与低分子肝素联合治疗, 取得较满意的效果, 报道如下。

1　对象和方法

1. 1　对象　进展性脑梗死患者68 例, 随机分为治疗组和对照组。治疗组34 例, 男21 例, 女13 例, 年龄41～ 69 岁, 平均58. 75岁; 对照组34 例, 男22 例, 女12 例, 年龄40～ 70 岁, 平均58. 89岁。两组在年龄、性别、梗塞面积、梗塞部位、既往史、治疗前神经功能缺损程度评分[1 ]、从发病到开始应用低分子肝素治疗时间等方面, 差异均无显著性。

1. 2　治疗方法　两组均予口服阿司匹林100 mg, 1 次/d, 连用10 d, 并辅以尼莫地平, 清除自由基, 活血化瘀, 胞二磷胆碱, 脱水降颅压, 减轻脑水肿, 维持水、电解质平衡及抗高血压药、降糖药等常规治疗, 避免使用其他抗栓剂。治疗组在此基础上加用低分子量肝素钙注射液4 100 IU , 1 次/12 h, 腹部脐旁2 cm皮下注射, 两侧交替连用10 d。

1. 3　疗效判定　治疗10 d, 按1995 年全国第4 届脑血管病学术会议通过的评分标准判定疗效, 功能缺损减少91%～ 100%为基本治愈, 46%～ 90% 为显著进步, 18%～ 45% 为进步, 0～17% 为无变化, 0 以下为恶化。

1. 4　统计学处理　计数资料采用V2 检验, 以P < 0. 01 为差异有显著性。

2　结果

2. 1　疗效　10 d 时基本治愈: 治疗组17 例, 对照组7 例; 显著进步: 治疗组9 例, 对照组7 例; 进步: 治疗组7 例, 对照组10 例;无变化: 治疗组1 例, 对照组7 例; 恶化: 治疗组0 例, 对照组3 例。经V2 检验, P < 0. 01, 差异有显著性, 治疗组疗效明显优于对照组。

2. 2　治疗前后实验室检查结果　所有患者治疗前后血常规、肝肾功能、出凝血时间、心功能检查均无明显变化。

2. 3　副作用　治疗组34 例中无一例出现脑出血、消化道出血和牙龈出血, 有5 例在注射局部及输液和抽血的部位出现皮下瘀斑; 对照组34 例中, 脑、消化道、牙龈及局部皮肤均未发现出血。

3　讨论

进展性脑梗死占急性脑梗死的26%～ 43% , 它在致残、住院时限和需要在出院后转入其他医疗机构方面要比临床症状稳定或改善的脑梗死患者严重的多[2 ]。急性脑梗死发生后, 中心坏死区由于完全缺血致脑细胞死亡, 梗塞区周围的缺血半暗带由于侧支循环的存在, 其缺血损害还未达到不可逆程度。目前认为未完全闭塞脑动脉的血栓进展、侧支循环微血栓形成是进展性脑梗死发生的基本机制, 因受治疗时间窗限制, 大部分不能进行溶栓治疗, 而单一抗血小板凝集、抗凝、降纤等治疗效果又不理想, 因此有人提出恰当地应用抗血小板凝集、抗凝、降纤, 即抗栓治疗联合应用。因抗血小板凝集、抗凝、降纤各自作用的靶目标不同, 可防止血栓进一步发展, 阻止侧支循环微血栓形成, 最大限度地改善缺血半暗带脑血流量, 最大限度地挽救半暗带神经元, 阻止病情的进展[3 ]。阿司匹林治疗急性脑梗死已得到循证医学的肯定, 阿司匹林作用机制主要是抑制血小板花生稀酸的代谢, 使血栓素A 2 生成减少, 从而抑制血小板凝集。阻止脑梗死面积进一步扩大。低分子肝素具有抗Xa 因子作用与肝素相同而抗因子ê a 作用大大降低, 从而在抗血栓形成同时对凝血系统的影响很小, 使出血危险性减少; 还通过内皮系统的介导作用, 导致血液、血管内皮和组织中的纤溶酶原激活物和前列环素样物质释放, 而使纤溶酶原激活, 具有促纤溶作用; 引起血小板聚集和增强诱导剂的作用明显低于普通肝素, 因此引起的血小板减少症明显降低。我们在治疗中检测血小板计数, 未发现血小板计数减少, 未发现增加出血性事件。本资料结果显示, 小剂量阿司匹林、低分子肝素联合应用治疗进展性脑梗死安全有效, 效果优于单用阿司匹林的常规治疗。

【参考文献】

[ 1 ]　陈清棠. 脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995) [J ].中华神经科杂志, 1996, 29 (6) : 381.

[ 2 ]　侯熙德. 神经病学[M ]. 3 版. 北京: 人民卫生出版社, 1995: 113.

[ 3 ]　曹茂红, 柯开富. 抗栓治疗在急性脑梗死治疗中的应用和评价[J ].国外医学脑血管疾病分册, 2003, 11 (6) : 431.