“以药养医”或暂难废除

《建议》称：“以药养医的体制仍然是百姓看病贵的主要根源，必须切断医院、医生和药品销售之间的直接利益关系。不彻底解决体制问题，改革意见就形同虚设，两年来16个部委的调研努力就会付之东流。”

这些医药行业协会搜集的数据显示，2007年，全国医院门诊病人的人均药品费用仍高达总医疗费用的50%。

不过，对于废除“以药养医”的现实性，业内人士看法不一。据周玉兰介绍，《建议》拟定过程中，各医药行业协会人士也讨论过这一问题，并最终得出了上述观点，而最直接的解决方法，就是将药房从医院剥离出来。

但是，砍去药品这一医疗机构目前赖以生存的主要支柱后，直接的问题是：谁来补偿医疗机构的损失？虽然各方一直呼吁国家加大对医疗保障的财政投入，但对于一个拥有13亿人口的大国来说，构建覆盖全民的医保体系所需的资金难以想象。“目前的大背景下，国家究竟能够拿出多少资金来支持医改，这也是很多人担心的问题。”周玉兰坦陈。

例如，新型农村合作医疗仅仅占医改当中农村居民医疗保障体系的一部分，如果进一步扩大投入范围，显然是地方财政无法承受的。

而如今，在全球金融危机的影响下，国家财政也开始面临收入缓增的局面。据财政部公布的数据，2008年前两季度，全国财政收入同比增长33.3%，但第三季度增速已回落至10.5%，并呈逐月下降态势。9月份仅增长3.1%，如果扣除近5%的通胀率，实际上已处于负增长状态。而全球金融危机的影响，很可能持续两三年。

“可以说，医改的进程与国家资金投入的多少、医疗体系的市场化程度有密切关系。反过来说，在国家投入不足、社会机制不健全的情况下，医改的进程必将放缓。虽然我们一直呼吁并强烈要求医药分开，但政府在公共卫生投入上的历史欠账，以及医疗机构改革的迟缓，都决定了相当长时间内‘以药养医’还会继续存在下去。”李磊说。

来源：第一财经日报