邹积艳1 　朱　丹1 　宫桂兰1 　刘晶珠2 　岳立华3

(1 　白求恩医大三院妇产科　长春130031 　2 　白求恩医大二院妇产科　3 　长春市妇产科医院)

提　要　目的:探讨晚期卵巢癌复发癌胸、腹水的治疗方法和意义。方法:对36 例晚期卵巢复发癌采用胸、腹腔内注药联合静脉给药的化疗方法。采用顺铂或卡铂、阿霉素或表阿霉素、丝裂霉素联合应用。结果:完全缓解21 例,部分缓解13 例,病程进展死亡2 例。结论:对于晚期卵巢复发癌并胸、腹水的病人经积极治疗,减轻了病人的痛苦,延长病人的生命。

化学药物治疗恶性肿瘤已有40 多年的历史,近20 多年来,随着肿瘤学的病因、癌变的机理、细胞增殖动力学、肿瘤生物化学及免疫学的研究进展,化学药物治疗恶性肿瘤,为减轻病人痛苦和延长病人生命提供了很好的治疗途径。由于卵巢癌缺乏特异性的症状、体征及相关的诊断和监测手段,在初诊病例中,约70 %患者已属晚期,文献报道〔1〕给妇科残余癌小于2 cm 者施化疗,2 年存活率8612 % ,而妇科恶性肿瘤残余肿瘤大于2 cm ,见大网膜转移呈块状无法切除者,平均生存率为515 个月〔2〕。本文作者总结了自1993 年3 月至1996 年9 月36 例晚期卵巢癌复发癌胸、腹水患者大剂量化学治疗的体会,报道如下。

1 　资料和方法

111 　一般资料　①年龄:1562 岁,平均42 岁,< 40 岁19 例, ≥40 岁17 例。②月经状况:有月经异常史者13 例,绝经前27 例,绝经后9 例。③病理类型:浆液性囊腺癌6 例,粘液性囊腺癌25 例,卵巢未分化癌2 例,卵巢未成熟畸胎瘤2 例。④临床期别:按FIGO(1987 年) 标准, ⅡC 7 例, Ⅲ期21 例, Ⅳ期8 例。

112 　手术情况　卵巢癌根治术或肿瘤细胞减灭术。前者手术范围包括子宫及双侧附件切除术、大网膜切除术、阑尾切除术及盆腔淋巴结清除术;后者指尽可能切除原发肿瘤及所能看到的盆腔、腹腔内转移灶或使每一残留灶直径< 2 cm。36 例中行根治术13 例,肿瘤细胞减灭术21 例,2 例未行手术。

113 　腹腔化疗装置及应用方法　用硬膜外导管或细硅胶管(直径1115 mm) ,导管的一端置于盆腔深部,另一端经手术切口固定于皮肤上,亦可用静脉穿刺用套管针单次穿刺给药(胸水病人可局部穿刺,单次给药) 。化疗前应注意穿刺局部严格消毒,药液体积依胸、腹水有无及多少而定, 一般为1 5002 000 ml ,注药完毕后嘱患者变动体位以利药液均匀分布。

114 　化疗方案及疗效评定标准　术后34 d (肠道功能恢复后) 开始行第1 次化疗,若此时患者一般状态欠佳可在积极治疗改善一般状况后暂缓进行。化疗方案:顺铂5060 mg 或卡铂200400 mg 腹腔内滴注或胸腔内注入,辅以阿霉素1030 mg 静点,丝裂霉素1420 mg/ d 静推,57 d 为1 疗程,半个月至1 个月后重复应用。疗效评价　①完全缓解:B 超检查胸、腹水完全消失达4 周以上,症状明显改善或消失。②部分缓解:B 超检查胸、腹水吸收达50 %以上,症状明显减轻。③疾病进展或无效:腹水吸收不足50 %或增加,症状无明显改善。从治疗算起,最短存活6 个月,最长2 年。

2 　结　果　

211 　临床疗效　21 例患者经盆腔检查、B 超监测完全缓解,13 例部分缓解,2 例无效。

212 　化疗副作用　①消化系统:以恶心、呕吐、食欲不振为主,故化疗前给予灭吐灵或枢复宁肌注,减轻病人痛苦,2 例因化疗45 个疗程后出现转氨酶升高,停药后给予保肝治疗后恢复。②血液系统:化疗后主要表现为白细胞和血小板的减少,有10 例出现白细胞降至(310315) ×109/ L ,有2 例出现血小板达(79) ×109/ L ,对症处理后恢复。③泌尿系统:36例均未发现肾功能改变。