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办好城镇居民医保彰显务实惠民精神
www.yongyao.net  2008-12-3 11:37:04  来源:  责任编辑:
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五是各级经办机构精心组织,热忱服务。为保证居民参保顺利便捷,济南市劳动保障局及时通过新闻媒体公布了全市各区、街道劳动保障工作机构联系电话,对城镇居民实行电话预约服务。针对部分重度残疾人员无法到现场办理参保的,要求各经办机构采取上门服务的方式,确保这部分人员能按时参保登记。很多街道劳动保障工作机构临时增加业务服务窗口,并延长工作时间,较好地方便了居民参保。为保证按时完成省里下达的工作任务,市、区医保经办机构和各街道(镇)劳动保障工作机构工作人员从8月份起到10月底放弃休息时间,较好地满足居民参保需求。

城镇居民医保彰显惠民精神

今年2月,国务院确定济南市为全国城镇居民基本医疗保险试点城市,6月22日市政府以政府令形式公布《 暂行办法》,定于8月1日起正式实施。《暂行办法》中彰显惠民精神,主要有4个方面:

一、参保范围广泛,实现全部覆盖

城镇职工医疗保险和新农村合作医疗开展后,我市尚有78万多城镇居民没有享受医疗保险待遇。此次城镇居民医保将所有符合条件的城镇居民全部纳入范围,基本实现全覆盖。具有本市行政区域城镇居民户籍(仍保留承包地或者宅基地的除外)的下列人员(以下简称参保人),均可以参加城镇居民基本医疗保险,具体范围为:

1、中小学阶段的在校学生(包括职业高中、中专、技工院校和特殊教育学校学生)、少年儿童及其他 18周岁以下的城镇居民。无本市常驻户口入托儿童和在校学生也可参加。

2、男年满60周岁、女年满55周岁且不属于城镇职工基本医疗保险覆盖范围的老年居民(以下简称老年居民)。

3、年满18周岁,男未满60周岁、女未满55周岁,且无职业、无收入、未参加社会保险的其他非从业城镇居民(以下简称其他非从业居民)。

二、区分不同人群,财政予以补助

经过对开展城镇居民医保的部分城市调研,我们确定了济南市居民医保财政补贴的标准,基本上在全国处于中等偏上的水平,政府尽最大限度将纳税人的钱用来为老百姓办好事。

具体补助标准为:在校学生、少年儿童及其他 18周岁以下的城镇居民每人每年补助60元、个人缴纳40元;老年居民每人每年补助300元,个人缴纳200元;其他非从业居民每人每年补助100元,个人缴纳400元;重度残疾和享受城镇最低生活保障等困难人员由财政全额补助。

同时我们要求章丘市、平阴县、济阳县和商河县的政府补助标准,按未成年城镇居民、老年居民、其他非从业居民每人每年不低于40元、160元、60元的标准;重度残疾和享受城镇最低生活保障等困难人员由政府全额补助。

三、医保待遇优惠,体现人本精神

1、住院起付标准低。一级医疗机构(含社区卫生服务机构)200元、二级医疗机构400元、三级医疗机构700元。在一个医疗年度内,第二次住院起付标准比上一次降低20%,从第三次住院起不再执行起付标准。门诊规定病种的起付标准,在一个医疗年度内参保人只执行一次,标准为200元。

2、确定门诊规定病种。将恶性肿瘤及白血病的治疗、肾功能衰竭的透析治疗、器官移植的抗排异治疗确定为首批门诊规定病种,并根据有关情况适时进行增加调整。保证一些慢性长期病在门诊就能看病,减轻参保人的负担。

3、鼓励连续缴费。参保人连续缴费的,居民医疗保险基金支付比例自第二个医疗年度起每年按规定相应提高1个百分点,累计不超过5个百分点。据了解,这个鼓励政策是济南独有的。也就是说,参保人只要正常缴费,政府对其诚信缴费行为予以提高报销比例的奖励。

4、明确未成年人意外伤害就医政策。针对未成年人活泼好动,易发生意外伤害事故,办法规定,未成年参保人因意外伤害发生的门诊急诊医疗费用,在居民医疗保险基金支付范围内累计超过200元以上的部分,由居民医疗保险基金支付80%,在一个医疗年度内最高支付限额为2000元。

5、危重、急诊病人享有特殊待遇。危重病人在门诊抢救无效死亡的,其符合居民医疗保险基金支付范围规定的急诊费用由居民医疗保险基金按照住院有关规定支付,不再执行起付标准。参保人因病情需要,在同一定点医疗机构由急诊观察直接转入住院治疗后,急诊观察发生的医疗费用,并入住院费用统一结算。

四、险种可以转换,实现合理衔接

为方便和鼓励城镇非从业人员就业,暂行办法对参加城镇居民医保和职工医保等作出明确规定。根据城镇居民基本医疗保险参保制度唯一性的原则,城镇居民、城镇职工及转为我市城镇户籍的被征地农民不能同时参加多个基本医疗保险(不含商业保险、补充保险等),参加城镇居民基本医疗保险的人员,不得同时参加城镇职工基本医疗保险或新农合医疗制度。

转为我市城镇户籍的被征地农民,可以选择参加农村合作医疗制度,也可以选择参加城镇居民基本医疗保险,并可按医疗年度转换。

参保人就业后转为参加城镇职工基本医疗保险的,自享受城镇职工基本医疗保险待遇之日起,终止享受居民医疗保险待遇。在一个医疗年度内,参保人转为参加城镇职工基本医疗保险后又失业的,可继续享受本医疗年度居民医疗保险待遇。

对于参保人就业后参加城镇职工基本医疗保险,在退休时达不到城镇职工基本医疗保险最低缴费年限的,我们特别规定,其居民医疗保险的个人累积缴费额可以折抵城镇职工基本医疗保险费补缴额。

来源:大众日报

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