方绳权综述, 张洁清审校

引言

宫颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤之一,放射治疗在宫颈癌治疗中占有重要地位,大约80 %的宫颈癌患者需要放射治疗作为单独治疗或综合治疗手段之一。近年来,随着放射治疗设备的不断更新,宫颈癌放射治疗技术亦日益革新。现将近年来学者关于宫颈癌放射治疗中的热点研究进展综述如下:

1 　体外照射的新发展

1. 1 　三维适形放疗(32DCRT) 和调强放疗( IMRT)随着计算机技术的发展,近年出现了三维适形照射治疗( t hree2dimensional conformal radiationt herapy ,32DCRT) 、调强适形放射治疗(intensitymodulated radiation t herapy , IMRT) 等新技术,并应用于宫颈癌的治疗。32DCRT 是射线高剂量区域与临床病变靶区形状高度一致的一种现代肿瘤放射治疗手段,根据CT 扫描三维重建图像资料,由放射治疗师筛选射线入射方向和形状,调整剂量分布,使90 %等剂量曲线包绕全部的计划照射区,以使整个肿瘤组织能够受到较均匀的照射,并最大限度地减少对周围正常组织的放射量。IMRT 则通过改变相应形状射野内的射束强度使剂量分布在三维上适合靶区,同时将正常组织的剂量减至最小,因而具有分别调节肿瘤靶区和邻近敏感器官照射程度的独特优势,对膀胱、直肠、脊髓等均有较好的保护作用。采用32DCRT 及IMRT 治疗宫颈癌能够增加肿瘤靶区治疗剂量,降低正常组织受照剂量,从而提高患者局部控制率、远期生存率和生存质量,二者被认为是21 世纪宫颈癌放射治疗的趋势和方向^{[ 1 ,2 ]} 。Yamazaki A 等^{[ 1 ]} 将74 例宫颈癌患者随机分两组,均予50 Gy 分25 次全盆照射,对比研究后认为用于宫颈癌其优势在于运用侧野能更好地减少直肠和膀胱的照射体积剂量,四个固定适形野照射较前后野照射显著地降低了下肢浮肿和肠道后遗症。Mutic 等^{[ 2 ]} 运用PET2CT 融合技术,确定阳性淋巴结位置及相邻组织,对4 例腹主动脉旁淋巴结阳性的宫颈癌病例进行IMRT 放疗,与常规放疗方案相比,腹主动脉旁淋巴结剂量由45 Gy 提高到59. 4Gy ,盆腔剂量为50. 4 Gy ,同时配合后装治疗,结果提示IMRT 在增加淋巴结区剂量同时,周围关键组织剂量得到控制。D’Souza WD 等^{[ 3 ]} 给10 例宫颈癌术后患者全盆放射剂量分别为45 Gy 分25 次、50 . 4 Gy 分28 次、54 Gy 分30 次,然后比较使用IMRT 治疗和常规放疗时小肠、直肠、膀胱受量,结果表明给予中等剂量(40～45 Gy) 时,应用IMRT计划使正常组织受照体积显著减少,但当剂量增至≥55 Gy 时,应用IMRT 计划,处方剂量稍有增加,正常组织受照体积都会显著增大。该研究证实了子宫切除术后应用IMRT 行全盆照射时剂量增加到54 Gy 在理论上是可行, IMRT 计划比传统计划更能减少正常组织受损的风险,显著降低小肠、膀胱和直肠的受照剂量。Chen MF 等^{[ 4 ]} 将68 例宫颈癌术后需放疗的患者随机分两组,33 例行IMRT ,35 例行常规四野放疗,68 例患者均同时予顺铂增敏化疗,结果显示IMRT 组胃肠及泌尿系统的毒副反应明显减轻,病人也有更好的耐受。