刘继红　李际君　张文霞　毛晓红

摘　要　目的:探讨进展期恶性肿瘤患者的心理状态,为临床治疗、减轻患者痛苦提供参考。方法:采用症状自评量表( SCL - 90) 、焦虑自评量表( SAS)和抑郁自评量表( SDS)对进展期恶性肿瘤患者进行病例对照调查。结果:病例组SCL - 90各因子与对照组相比,在躯体化、强迫、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌意、恐惧、偏执、精神病性等方面因子分均显著高于对照组( P < 0. 05) ; SAS及SDS评定,其累积分病例组均显著高于对照组( P < 0. 05) ,其中20%的进展期恶性肿瘤患者存在焦虑症状,轻、中、重度分别占14%、5%、1% , 33%存在抑郁症状,轻、中、重度分别占16%、10%、7%。结论:进展期恶性肿瘤患者在一定程度上存在着抑郁、焦虑、人际关系敏感、躯体化等一系列不良的心理问题,患者病后的生活质量在躯体功能、心理功能、社会功能方面均明显降低。因此,对患者的心理辅导不容忽视。　

癌症是威胁人类生命安全的主要病种之一,随着医学技术的快速发展,恶性肿瘤的治疗有了很大进步,许多恶性肿瘤患者可被缓解并长期生存。恶性肿瘤患者在患病后的心理状况及生活质量是影响患者健康的重要因素,有关心理活动与肿瘤发生、发展和预后、转归的关系,已成为心理神经免疫学和肿瘤学研究的热点问题。进展期恶性肿瘤患者是一组的特殊人群,更容易产生某些错误认识,出现如焦虑、抑郁、恐惧、人际关系敏感等不良精神状态,应引起临床工作者的高度关注。本文以进展期恶性肿瘤患者为研究对象,探讨其心理状态,为针对性的心理干预提供依据。

1　对象与方法

1. 1　对象

病例组选自2007年6～12月在我院就诊,并已确诊为进展期恶性肿瘤的患者66例;对照组选自无严重躯体及心理疾病的健康社会人群66例。病例组纳入标准: (1)病理诊断确诊为恶性肿瘤。( 2)手术后或正在进行化疗或放疗。(3)初中及以上文化。(4)已明确知悉其患有恶性肿瘤,且肿瘤进展者。(5)知悉本研究目的,并自愿合作者。病例组排除标准: (1)妇科良性或交界性肿瘤。( 2)既往有精神病史。(3)近1周服用精神类药物者。病例组中非霍奇金氏淋巴瘤4例,霍奇金氏淋巴瘤1例,多发性骨髓瘤2例,鼻咽癌4例,肺癌15例,结肠癌3例,直肠癌5例,肝癌5例,胃癌11例,食管癌4例,乳腺癌7例,胰腺癌2例,骨肉瘤2例,不明转移癌1例。男42例,女24例。年龄27～67岁,平均(45. 23 ±10. 16)岁。健康对照组:男40例,女26例。年龄25～63岁,平均(48. 09 ±11. 68)岁。两组在年龄、婚姻、文化程度、生育和收入水平方面比较差异无统计学意义(P >0. 05)。

1. 2　方法

1. 2. 1　问卷调查方法　采用SCL - 90、SDS和SAS量表^{[ 1 ]}进行调查,附加一般资料,包括年龄、居住地、文化程度、婚姻生育情况、家庭人均月收入以及针对病例组增添的患病和治疗状况,同时问卷调查使用统一的指导语。问卷调查员均经过统一培训,去除了因调查员指导受试者作答所致偏倚,避免暗示或提示性语言。受试者根据自身情况进行匿名选择,一次性完成。

1. 2. 2　评分方法　SCL - 90量表包含90个问题,划分成10个因子,包括躯体化、强迫、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌意、恐惧、偏执、精神病性及其他,每题采用“0～4”分五级评分制,根据因子分进行统计分析。SDS量表每题按1、2、3、4, 4级评分。SDS评定抑郁严重度指数计算公式为:抑郁严重度指数=题的累积分/80 (最高总分) ,指数范围为0. 25～1. 0,评分指数在0. 50以下者为无抑郁; 0. 50～0. 59为轻微至轻度抑郁; 0. 60～0. 69为中至重度抑郁; 0. 70以上为重度抑郁。指数越高,抑郁程度越高。SAS量表评分细则、计算公式和判断标准同SDS。

1. 3　统计方法

使用SPSS 11. 5 软件,将SCL - 90 量表10 个因子分、SDS累积分、SAS累积分进行病例组和对照组两样本均数的t检验及描述性分析, P < 0. 05表示有统计学意义。