The Advancement of Chinese Medicine Diagnosis and Treatment to Insomnia

崔应麟Cui Yinglin ,王松龄Wang Songlin ,刘　伟Liu Wei

河南中医学院第二附属医院,河南郑州　450002

摘要:报告了中医药治疗失眠的进展,分析认为中医药在治疗失眠方面疗效显著,体现了辨证论治思想,指出应加强中医药治疗失眠的基础和临床研究,利用现代制药手段研制疗效确切,使用简便的新剂型。

失眠是指由于心神失养或不安而引起经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证,是临床的常见病、多发病。中医学称之为“不寐”、“不得眠”、“不得卧”、“目不瞑”等,本病有虚有实,大多病程较长,难以速愈,易反复发作,严重影响患者的工作和生活质量。近年来,随着社会发展,竞争不断加剧,生活节奏加快,人们生存压力逐渐加大,失眠的发病率呈上升的趋势。根据流行病学调查,失眠者的患病率为30 %～50 % ,长期失眠者的严重意外事故和外伤发生率明显较正常人高。中医药在治疗失眠方面有其独到的见解,并在长期的临床实践中积累了大量经验。笔者查阅大量文献,对失眠的中医药治疗进展进行总结如下。

1 　中医病因病机的认识

中医认为本病形成原因很多,思虑劳倦、内伤心脾、心肾不交、阴虚火旺、胃中不和等均可影响心神而导致不寐,但多与心、脾、肝、肾及阴血不足有关。

1. 1 　营卫失和,阴阳失调

秦瑞君等^{[1 ]} 认为失眠病位在心,涉及肝脾肾,由血虚到阴虚,由肝郁到肝火,既存在营卫失和、阴阳失调,又出现升降失常、心肾失交后导致经络失通、心神失养,病机关键为阳不入阴。辨证以虚实为纲,虚则气、血、精、津之不足,实则火、热、气、血之壅塞。治疗应补虚泻实、平衡阴阳、调和营卫。

1. 2 　情志内伤,心神不安

滕晶等^{[2 ]}指出情志内伤是失眠的主要病因,心神不安是失眠的重要病机,七情致病,必由肝起,首先伤气,进而产生一系列的病理变化,导致心神不宁,神不守舍,其病源在肝,心为传变之所。失眠的发生主要因心肝二脏功能紊乱,气血阴阳平衡失调,所以治疗当燮理脏腑气血,平调阴阳,从而使恒动的内环境达到协调平衡,恢复正常的睡眠规律。

1. 3 　气血失和,痰瘀内生

卞建峰^{[3 ]}从痰瘀论治顽固性不寐,指出临床很多久治不愈的失眠患者,其病因总与营卫气血运行失常、痰瘀内生相关。气血失和是痰瘀内生的根本原因。气机失常,气血运行障碍,迁延日久可致“津凝为痰”、“血滞为瘀”。“痰瘀”这一病理产物一旦产生,又构成了影响津血正常输化、脏腑机能正常活动的因素,痰瘀阻滞血络心脉,上蒙清窍,则心神失养、阳不入阴、脑府阴阳失调,神机不能守舍,而致失眠。

1. 4 　痰热内扰,兼夹为病

刘彦廷等^{[4 ]}经过长期的临床观察和总结,认为失眠在临床上主要为痰热内阻所致,多侵犯少阳和阳明两经,为多火多痰之疾,而且兼夹证很多。常见的兼夹证有如下几种: ①兼肝郁化火者; ②兼心脾两虚者; ③兼心肾阴虚者; ④兼心胆气虚者。针对该病的痰热内阻病机,临床上以温胆汤为主方,结合兼夹证进行灵活辨证,在温胆汤的基础上适当配合其他方剂与药物,取得理想效果。

2 　中医治疗进展

2. 1 　辨证论治

王翘楚^{[5 ]}根据中医辨证把失眠分为肝阳上亢、肝郁瘀阻、肝郁化火(或化风) 、肝郁犯胃(或横逆) 、肝郁犯心、肝亢肾虚六型。

张小钦^{[6 ]}按中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》中不寐的证类诊断标准对62 例顽固性失眠患者进行辩证论治,将失眠分为肝郁化火型、痰热内扰型、阴虚火旺型、心脾两虚型、心胆气虚型五型,分别应用龙胆泻肝汤加味、温胆汤加味、黄连阿胶汤、归脾汤、安神定志丸合酸枣仁汤治疗,每日1 剂,水煎,分早晚2 次口服,并且每晚入睡前服琥珀粉3 g ,蜂蜜送服,10 d 为1 疗程,治疗1～3 疗程,取得满意疗效。

吴立文^{[7 ]}辨证治疗失眠经验总结:火热上扰型,治宜清心为先,方以黄连导赤散加减;阴虚火旺型,治重交通心肾,方以百合地黄汤加减;血不养神型,治当补虚化瘀,若以血虚证候为主者,以四物汤合酸枣仁汤加减,心脾气血两虚者,用归脾汤加减,呈现血瘀证候者,方以血府逐瘀汤加减;痰热内蕴型,治需和胃降逆,方以温胆汤加减。各型均合理选用安神药,取得良好的疗效。

龚少愚^{[8 ]}将顽固性失眠分为血郁肝旺、痰火扰心、心脾两虚、气郁血瘀4 型,分别应用丹栀逍遥散、黄连温胆汤、归脾汤和血府逐瘀汤加减治疗,疗效满意。高虹等^{[9 ]}对运动性失眠进行中医辨证分型治疗,分为筋肉疲劳、脾胃失调、肾阴虚3 型,分别以活血调营,补气安神;调和肝脾,健脾和胃,清热化痰,消食化积,宁心安神;滋阴补肾,宁心安神为治法,选用相应药物组方。

邹毅渠^{[10 ]} 将失眠分为心脾两虚、心肾不交、心虚胆怯、痰热内扰4 个证型,心脾两虚型,治以补益心脾,益气养血,安神定志;心肾不交型,治以滋肾降火,交通心肾;心虚胆怯型,治以益气养血,安神镇惊;痰热内扰型,治以清热化痰,养心安神,收效颇佳。