2. 2 　辨时论治

肖仙祥等^{[11 ]} 选择在昼夜阴阳交替中的二个关键时辰,卯时(5～7 时) 与酉时(17～19 时) ,服失眠胶囊(A 丸、B 丸) 。因卯时阳气渐盛,阴气渐衰;而酉时阴气渐盛,阳气渐衰。而失眠的产生就是因为阳不交阴,此二时用药,可调理阴阳,以此法治疗失眠患者112 例,总有效率86. 6 %。黎少尊等^{[12 ]} 以阴阳分调法治疗顽固性失眠,认为取效的关键在于必须严格按阴阳消长运行规律及人的睡眠- 觉醒周期规律来确定服药时间。调阳:服药时间为早、午饭后半小时各服1 次,每日1 剂。夜晚绝不能服,否则必碍阳藏,更难入眠。调阴:服药时间为晚饭后半小时(18～19 时) 及睡前(21～22 时) 连服2 次,每日1 剂。此时正是阳入于阴和阳藏阴收之际,药力集中,所图专一,必能取效。此法用药每日服2 剂药,一阴一阳,日调阳,阳得阳助而振奋;夜调阴,阴得阴辅而化生。阴阳分调,弛张有道。郁青萍等[13 ] 根据失眠与时相的特殊关系,辨时治疗失眠患者50 例,予乙酰谷酰胺注射液0. 2 加入0. 9 %生理盐水100 ml 静脉滴注,用药时间为12am 前,每日1 次,下午酉时(5～7pm) 口服中药安眠汤(柴胡9 g ,酸枣仁15 g ,焦山栀10 g ,夜交藤30 g ,白芍、枳壳各10 g ,红花5 g) ,睡前(9～10pm) 服乌灵胶囊3 片。结果:显效31 例,有效15 例,无效4例,总有效率92. 2 %。

许凤华^{[14 ]} 根据《素问·至真要大论》:“谨察阴阳所在而调之,以平为期。”《伤寒寻源·脉分阴阳死生论》:“仲景治病诸法,第就其阴阳之偏胜者,剂其偏而病自已。”徐大椿:“一病而分治之。”拟定以分调阴阳为失眠的治疗大法,分方、分时调阴阳。按照“因时治宜”的观点,结合人体睡眠- 觉醒的周期规律,对于失眠的治疗采取分时而治的原则。以助阳出阴方于卯时阳气升发之际,阳得阳助而振奋,人亦活动不眠;以引阳入阴方于酉时阳气收藏之时,阴得阴辅而闭藏有力,患者按期入眠。分时调节阴阳则阴阳调和,寤寐自平。

2. 3 　专方专病

董长华^{[15 ]} 用柴胡疏肝散加味治疗顽固性失眠30 例,方用柴胡、香附各15 g ,白芍20 g ,川芎、枳壳各12 g ,甘草6 g ,血瘀加赤芍、丹参;肝火盛加野菊花、栀子;痰湿加胆南星、石菖蒲;心神不安加炒枣仁、夜交藤、茯神。结果治愈26 例,好转3 例,无效1 例。

张元鸿^{[16 ]} 用益气升阳法治疗顽固性失眠27 例,基本方用党参、大枣各15 g ,茯苓、白术、黄柏各12 g ,炙甘草8 g ,苍术、远志各10 g ,黄芪、山药各30 g ,谷芽、麦芽、酸枣仁、夜交藤各20 g ,合欢皮25 g ,冰糖50 g。阴虚火旺型去党参、苍术,加沙参、栀子。结果有效24 例,好转2 例,无效1 例。符世纯^{[17 ]}以大定风珠(生龟版、生鳖甲、生牡蛎各30 g ,生白芍、生地黄各20 g ,麦门冬、柏子仁各15 g ,五味子、炙甘草各10 g) 每日1 剂,水煎分早晚2 次服,服前纳鸡子黄1枚,搅匀,兑入阿胶(烊化) 7. 5 g ,温服,治疗中风后不寐36例,结果痊愈23 例,显效7 例,好转4 例,无效2 例。范文东等[18 ]应用血府逐瘀汤加减治疗顽固性失眠症56例,经治1 个疗程后,56 例中痊愈34 例,占60. 7 %;显效10例,占17. 9 %;有效8 例,占14. 3 %;无效4 例,占7. 1 %。总有效率为92. 9 %。

2. 4 　单方验方

朱良春^{[19 ]} 擅长用半夏、夏枯草配伍治疗失眠,并自拟“半夏枯草煎”,基本方由姜半夏、夏枯草各12 g ,薏苡仁(代秫米) 60 g ,珍珠母30 g 组成,本方治疗顽固性失眠,尤其对慢性肝炎久治不愈或误治或久服西药致长期失眠者疗效颇著。

张涛等^{[20 ]}应用半夏小米汤治疗以入睡困难为主的失眠症,疗效颇佳, 治疗仅用半夏一味6 g , 小米适量, 加水800 ml ,沸后小火熬20 min ,喝粥,每晚1 次,一般4～10 d 见效。

李承萍^{[21 ]} 治疗慢性肝炎并失眠症30 例,在对症使用治肝药物的同时,用萱草花制成冲剂,每次15～30 g ,每日2 次冲服,总有效率96. 66 %。范桂滨^{[22 ]}使用大剂量茯苓治疗不寐24 例,临床痊愈7例,显效9 例,有效5 例,无效3 例,总有效率87. 5 %。全部病例未发现有不良反应。王翘楚等^{[23 ]}根据落花生叶具有“昼开夜合”的特性,能顺乎自然界阴阳消长规律,与人体“入夜则寐,入昼则寤”相一致的特点,将落花生枝叶研制成制剂用于治疗失眠症,取得良好疗效。

许英章^{[24 ]}对于长期体弱畏寒不寐者,采用每日煎服一杯淫羊藿代茶,用量可从10 g 开始,如无不适,7 d 后增至15 g ,14 d 后增至20 g。

付美琴等^{[25 ]} 仿西医晨兴奋、晚镇静,自拟失眠方: (1) 五味子30～60 g 捣烂,水煎,每晨空腹顿服。(2) 炒酸枣仁30～90 g ,水煎,每晚睡前顿服。