据了解，卫生部12月份组团去南京专门就南京的医改经验做了一番调研，该部的一位工作人员这样表示：“南京的社区卫生是目前做得最好的。”

但是，对于政府全额拨款的社区卫生服务体系，也有专家认为，可能会导致医疗服务供给不足，医疗服务质量不高，医生严重缺乏工作积极性。

“药房托管”

在中国社会科学院经济研究所研究员朱恒鹏看来，2009年改革的方向中先是药的改革，目前医疗机构使用药品是扭曲的。而“看病贵”问题的一个主要表现是药费支出过高。从药费支出占全社会医疗总支出的比重这个数字可以清楚地看出国内药品使用所存在的问题。2006年国内该比重为47％，通过公立医疗机构销售的药品占了药品零售总额的80％左右，因此所谓药费支出过高问题实质是指由公立医疗机构销售的药品费用过高。

因此，药品的改革是必须要走的一步。而在各方意见还在争执是取消15％加成还是等额加价的时候，南京市已经开始了“药房托管”。陈天明告诉《第一财经日报》记者：“南京率先在全市二、三级医院推行‘药房托管’，让利患者1.1亿元。”

“药房托管”是由医疗机构通过契约的形式，将其药房委托给具有较强经营管理能力并能够承担相应风险的相关机构有偿经营或管理的一种经营活动，是实现医药分离的一种探索性尝试。

早自2003年起，南京市在栖霞区和雨花台区先后试行药房托管改革工作，在试点总结经验的基础上，于2006年4月采取分类实施、分步推进的办法，在全市156家二级及以下医疗机构全面推行了药房托管工作。2008年起，全市9家三级医院也正式实施“政府主导、集中托管、统一收支、全程监管”的药品集中托管。

“托管以来药品购销16.74亿元，直接让利群众1.13亿元，其中2008年1~6月份，购销药品6.08亿元，直接让利群众4348.1万元。2007年，全市药房托管的二级以下医疗机构用于惠民医疗补助、慈善门诊、路倒救助及抵付患者欠费等公益性支出药费178.9万元。”陈天明告诉记者。

医患纠纷调解

近年来，医患关系一度出现了紧张。医疗信息的不对称，导致出现了医患纠纷，不仅仅是卫生行政管理部门、医院、医生头疼的问题，亦是患者头疼的问题。

2008年3月，南京市在鼓楼区、秦淮区、高淳县试点实施医疗责任保险，建立医患纠纷人民调解委员会。而医患纠纷调委会主任由司法局分管调解工作的副局长担任，副主任由卫生局、公安局分管领导担任，委员由本地区具有法学、医学专长的人大代表、政协委员和其他知名人士担任。

“根据需要聘任2名以上专职调解员，并将辖区内优秀调解员聘任为兼职调解员，如鼓楼区医患纠纷调委会现有4名专职调解员，一名懂法，一名懂医，一名懂调解，一名是法律专业毕业、能够熟练操作现代办公设备的文秘人员，在调解工作中形成‘专业互补、技能互助’的团队优势。”陈天明表示。

据介绍，2008年1~10月份，南京市人民调解组织共接待群众来访来电486批次、1000多人次，受理医患纠纷314件，调解成功306件。调解未成功的8件纠纷都已进入鉴定和司法程序，没有一起发生突出问题。

“医患纠纷之所以不断出现，一个重要的原因，就是当事人对原有的纠纷解决渠道，或者缺少信任，或者感到成本太高，不愿选择现有渠道通过正常途径解决纠纷，使纠纷大量涌向制度外，从而使对抗性不断提高，矛盾不断激化。而人民调解组织的介入，使当事人在现有解决途径外多了一种选择。同时，人民调解与医患双方都没有利害关系，通过调解达成的协议具有法律效力，具有较强的公信力；调解方式简便易行、成本低。”陈天明表示。

来源：第一财经日报