假体周围感染：膝关节位置表浅，周围肌肉组织少，故人工膝关节置换后出现深部假体周围感染的危险性较人工髋关节置换更大，治疗更困难，已受到了关节外科医师的广泛关注。20 世纪70 年代国外曾报告人工膝关节置换术后感染的发生率为23%，并且以早期急性、亚急性感染多见。由于手术室设备和手术器械的更新、外科技术的提高和应用有效抗菌素预防，感染的发生率已大大降低，大量文献报告表明现阶段人工膝关节置换术后感染的发生率已被控制在1%~2%[24-25]，根据累及范围，把感染分为浅层感染（未累及关节囊内）和深部感染（累及关节囊内）。根据起病及病程，分为急性或早期感染（置入后2 周内）和慢性或迟发感染（置入后2周以后）。预防感染措施如下：置入前皮肤清洁，预防性置入前3 d 应用抗生素控制潜在感染病灶。切皮前或术中再用1 次抗生素，手术室空气消毒合格，置入前皮肤严格按操作规程消毒，手术完毕应彻底冲洗，置入后关节内及皮下引流应通畅。
置入后骨折：人工膝关节置换后骨折发生率较低，文献报告统计结果为0.3%~2%。大部分骨折出现在置入后早期与中期，跌倒或其他轻微损伤是骨折的直接原因。发生骨折的患者通常自身存在以下高危因素：严重骨质疏松、长期服用含糖皮质激素的药物、类风湿关节炎、股骨髁前皮质存在凹陷切迹、关节僵硬、关节纤维化、关节不稳、假体周围骨溶解、膝关节外翻畸形、神经源性关节病以及肿瘤局部复发等。人工膝关节置换后骨折临床表现与普通骨折相似，部分患者所受暴力小，早期肿胀、畸形不明显。结合病史、体征和多角度X 射线检查一般均可确诊。置入后骨折分型方法很多，目前通常依据骨折端有无移位、假体有无松动将其分为3 型：Ⅰ型、骨折端无移位，假体无松动；ⅡA 型、骨折端移位但不属粉碎性骨折，假体无松动；ⅡB 型、骨折端移位并且为粉碎性骨折，假体无松动；Ⅲ型、骨折端有或无移位，但假体已发生松动。
关节僵硬：关节僵硬是置入后最常见的并发症之一。引起的原因几乎涉及膝关节置换术的所有方面，如假体选择不当、安装位置偏差、软组织平衡处理不善、腘窝内残留骨赘和骨水泥、置入后感染、置入后疼痛、置入后肿胀、髌股关节问题、聚乙烯磨屑引起的滑膜炎、腱鞘炎、关节内纤维增生粘连、交感神经反应性神经营养不良、置入后康复指导不够或患者不配合治疗，这些原因均可造成置入后关节僵硬。置入后早期关节僵硬比较普遍，一般置入后6~8 周可以得到不同程度的缓解，置入后3 个月膝关节活动度基本恢复。关节僵硬症状是否缓解是评定手术效果的指标之一。置入后第1 年出现的关节僵硬常由上述各种手术技术因素、置入后康复不力、或置入后关节粘连、置入后感染等所致；置入后功能良好的关节重新出现关节僵硬，应考虑晚期感染、假体松动、假体断裂等并发症。关节僵硬诊断不难，关键是要明确造成关节僵硬的主要因素，尤其是区分有无感染。首先要了解膝关节有无疼痛及其性质、观察膝关节有无肿胀、皮温是否升高、膝关节周围有无窦道形成等。其次抽血检查白细胞计数、血沉、C 反应蛋白均有助于鉴别诊断。X射线检查可以发现假体大小位置有无不当、髌股关节有无脱位半脱位、假体有无松动、断裂等因素。关节穿刺细菌培养是诊断感染的直接依据。膝关节镜技术可应用于诊断或作为治疗手段，例如髌骨束缚综合征，它是人工膝关节置换后形成于髌骨周围的纤维索条，阻止髌骨与股骨滑车的对合，限制髌骨假体的活动，出现膝关节间断性疼痛、绞锁、伴有磨擦音。从解剖学上可以划分为3 种类型，即髌上纤维索条束缚、髌骨外侧纤维索条束缚、髌下纤维索条束缚。从组织学的角度看，纤维索条是成熟的疤痕组织。关节镜下切除有一定的疗效，但纤维索条仍有可能再次形成。置入后残留疼痛：人工膝关节置换后除感染、假体松动、关节不稳、髌骨撞击综合症等因素所致的膝关节疼痛外，部分膝关节疼痛难以找到明确的原因和有效的治疗方法。曾有临床资料报告术后膝关节屈曲挛缩畸形是残留疼痛的因素之一，畸形的纠正可使疼痛得到一定程度的缓解。其他因素如神经源性关节病、金属材料过敏、膝周软组织炎症如肌腱炎、滑囊炎等均被认为可引起膝关节疼痛，但临床上很难获得确切的依据。少数患者关节活动度良好，行走活动时无痛，但端坐休息时却出现疼痛；还有患者置入后早期出现较严重的膝关节疼痛，经历1 年左右时间可自然缓解。必须指出，有相当一部分暂时难以解释的置入后残留疼痛患者最终被证实与感染及无菌性松动有关，应定期检查随访，如复查血沉、C 反应蛋白、X 射线照片，必要时可关节穿刺细菌培养、放射性核素扫描和关节镜检查。另外、合并腰椎间盘突出症也可以表现为膝关节疼痛应注意鉴别。
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