2　分子生物学研究

青年人结直肠癌相关肿瘤标志物的敏感性及特异性仍需进一步确定。青年人结直肠癌CEA 阳性率为90. 4% ^{[4 ]}  , 但主要用于预后及复发。青年人结直肠癌组织中C2erbB22 蛋白高表达, 预示其分化程度低、局部淋巴结转移^{[15 ]} 。P53 阳性表达及PCNA 高指数情况显示青年人结直肠癌恶性程度高, 侵袭性强, 预后差^{[16 ]} 。nm 23?N RPK 在组织分化低、淋巴转移、浸润深、Duck sC、D 期和血清CEA 阳性的青年人结直肠癌中表达明显减低^{[17 ]} , 与CEA、CA 1929 的测定对预后评估有一定帮助。有肿瘤家族史和癌前病变的青年人结直肠癌概率高于老年人^{[9 ]} ; 右半结肠癌与遗传背景有关, 具有FA P 和HN PCC 家族史者发病率高于散在人群, 但预后较散发病例好^{[18 ]} 。

3　误诊原因及分析

一致认为青年人结直肠癌误诊率较高, 多数报道在20% 左右, 最高的误诊率分别为66. 3%、78. 5% ^{[8, 19 ]}。青年人结直肠癌多被误诊为常见疾病如慢性肠炎、痢疾、痔、肠息肉、肠结核、慢性阑尾炎及肠道功能性疾病等。

3. 1　误诊原因　综合如下: (1) 临床医师对低龄结直肠癌发病认识不足; (2) 年轻患者缺乏一定的医学知识及对结直肠癌的认知; (3) 临床医生疏忽于直肠指诊及其他必要的辅助检查, 造成漏诊; (4) 青年结直肠癌初发症状不典型, 临床医师未把结直肠癌的有关临床特点形成概念; (5) 对FA P 及HN PCC 及由结直肠癌家族史的青年患者未引起高度重视。

3. 2　预防措施　(1) 加强基础知识宣教; (2) 提高青年人结直肠癌的临床表现在医师诊断过程中的认识; (3) 提高直肠指诊及其他辅助检查在肠道疾患的应用率; (4) 积极开展普查, 筛查, 做到早诊早治。

总之, 我国青年人结直肠癌近年来发病趋势有所上升, 好发于直肠及乙状结肠, 且部分有遗传倾向; 其症状及临床表现不典型, 主要以黏液血便、排便习惯改变及腹痛为主, 易与肠道常见病混淆, 误诊率较高, 确诊时病理分期晚, 以DuckesC、D 期为主; 恶性侵袭性高, 分化低, 淋巴转移早, 手术根治性切除率低, 预后相对差。依据我国结直肠癌的流行病特点, 有必要对高危人群进行筛查, 提高青年人结直肠癌的早期诊断率, 积极行以手术为主的综合治疗, 降低死亡率。

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