提倡以政府购买医疗保障服务的方式，探索委托具有资质的商业保险机构经办各类医疗保障管理服务

新医改方案修订最终稿将于近期对外公布。其中，对作为近期的五大医改重点之一的医保制度改革给出了改革方向。

新医改方案修订稿和实施方案明确提出，“提倡以政府购买医疗保障服务的方式，探索委托具有资质的商业保险机构经办各类医疗保障管理服务”。

这一表述意味着，管办分开也是医保制度改革的方向之一。

同时，修订稿对相关医保管理制度，如医保关系转续、异地就医结算、医保保障水平、基金结余率，也提出了具体改革政策要求。

医疗保险作为分担患者医疗费用的重要途径，是国际社会普遍使用的社会保障制度，也是此轮医改解决看病贵问题的关键环节。因此，以提高医保管理效率为目的的相关制度改革，也是新医改的重要部分。

从修订稿看出，未来3年，在不断扩大人群覆盖面的基础上，医保相关体制机制改革也将迈开步伐。

破解医保转续难题

随着城镇职工医保、城镇居民医保、新型农村合作医疗三项医保制度的建立，医保从制度层面覆盖所有人群的目标已得到解决。即制度上实现了全民医保。下一步，医保管理能力提高和相关机制改革成为命题。

首先，医保转续、异地就医结算有望实现制度性突破。

据消息人士透露，修订稿中新添了“以城乡流动的农民工为重点积极做好基本医疗保险关系转移接续，以异地安置的退休人员为重点改进异地就医结算服务”内容。

这意味着，现行医保制度在人员转移流动方面的政策障碍，将成为今后三年医保改革的重点领域之一。

和养老保险一样，由于现行医保在全国没有形成统一的统筹区域（医保统筹区是指在一定的社会范围内，建立一个基本医疗保险统筹基金，在这一基金内要实现收支平衡），即省和省之间，甚至市与区县之间不是一个统筹区域，导致医保成为带不走的“地方粮票”，即跨省、跨地区的医保无法转续，包括由此带来的异地就医如何结算的难题。

“农民工和异地安置的退休人员具有代表性，是解决这一难题的突破口。”一位参与医改的专家分析，农民工具有流动性强的特点，解决好农民工医保转续问题，可为其他医保转续提供经验。

实际上，有地方已在省或市级层面尝试建立统一的统筹区，以实现医保关系可携带、可转移、可续接，如江苏、海南、黑龙江等地区。

除一个医保体系内跨统筹区面临着转续问题外，参保人员如果身份出现变化，如非就业居民转变为就业“职工”时，也面临着医保各项制度之间的续接问题。对此，修订稿中再次明确提出，要“做好城镇职工基本医疗保险制度、城镇居民基本医疗保险制度、新型农村合作医疗制度和城乡医疗救助制度之间的衔接”。

此外，提高医保保障水平、调整基金结余率，也是新医改对医保制度改革提出的要求。

“提高的标准大约是农民年人均收入的6倍。”上述消息人士透露，医改实施方案提出，新农合“封顶线”要随着当年农民总收入水平增加而相应提高。

提高医保保障水平，也就是要提高医保报销比例。从目前各地实施的医保报销政策看，城镇职工医保报销比例达到80%，而城镇居民和新型农村合作医疗仅为30%-60%。

另一方面，医保基金又呈现高结余率现象。根据人保部的最新数据显示，截至2007年底，全年全国城镇基本医疗保险基金总收入2257亿元，支出1562亿元，年末基金累计结存2477亿元。

“降低保险资金的积余率，提高已有保险资金的使用效率。”复旦大学经济学院公共经济学系主任蔡江南对记者表示。他也提供了一组数据，城镇职工医疗保险在2007年的当年资金结余率高达30%；新农合当年的资金使用率只有81%。

据上述消息人士透露，医改实施方案提出“积极探索合理的结余水平，并适当调整结余率”。