医改建言——

“药房托管”易于打破“以药养医”

陕西通瑞医药的相关负责人认为：在“医药分家”推行初期阶段，可以尝试实行“药房托管”来打破医院“以药养医”的格局。尽快促使医院把更多功夫用在为患者治病上，而不是用在开大处方和“卖药”上，有效缓解患者“看病贵”之苦。同时促进药品价格的市场化，使患者能够真正买到低价的药品，逐渐打破医院对药品的垄断权。

“药房托管”，实质上是药房产权和采购权的分家，是采购权、使用权、审批权的分离，虽然达不到真正意义上的医药分家，但在目前环境下，“医药分家”医院过不了，不分家又管不好，药房托管是在“医药分家”的道路上进行的探索性的尝试。另外，药房托管实际上是将医院的药房经营权、管理权交给医药公司，从根本上斩断医院和药品商的利益链。从源头上杜绝了药品营销中的各种不正之风。在托管这一环境下，由于公司通过竞标挤压了利润空间，同时合同中明确提出公司一经出现促销行为即取消托管资格。所有的药品都由一家公司采购供应，没有厂商、品种、价格之争，托管公司不愿、不敢、不需促销，药品回扣和临床促销费等也就自然消失了。同时也保护了医务人员，有利于医疗单位摆脱医药购销不正之风的困扰。

这位负责人同时指出：医院药房被医药企业托管是国内许多地区进行“医药分家”改革的一种过渡模式，有利于实现托管双方的“双赢”。托管可以认为是医药分家的过渡模式，医院会在这一过程中摸索、寻找新的盈利点，一旦医院不再对药房存在依赖，“医药分家”的时机就真正成熟了。

百姓声音——

担心省了钱买不到开的药

在药店做药剂师的陈女士告诉记者：医药分家是件好事，能让患者节省不少钱，因为药店的销售价格确实比医院便宜。

比如像施复捷头孢丙烯片，医院要卖60元，药店会比医院便宜10元，其实这种药物就是消炎的头孢类药物，完全可以用售价仅为10元的普通头孢片来替代。但是像这样的药，因为太贵、销路不好，所以药店根本不进。但市民又比较信赖医院，所以即使拿了处方到外面的药店去买，也很难买到。

青年经济学者李青认为：药品销售中的不正之风主要不在医院，而在处方。如果根本问题不解决，即使医药分开，医药代表照样利诱医生用药，因为某一种药在某个城市的销售模式是总经销制，只要医生开这种药，无论从哪售出(医院药房或是零售药房)，都促进了这种药的销售，利益并没有脱钩。何况如此的医药分开解决的只是门诊用药问题，却回避了住院的药品购销问题，看病贵问题依然存在。

西安市民孙先生就此表示：即使医院取消了药品加成，还可以增加药事收费，总费用并没有降，那不是换汤不换药吗?他说此话的理由是，前不久卫生部长陈竺曾表示，医生处方也是一种劳动和技术服务，所以这方面应该适当地有一些药师费的收取，其他一些技术服务费用，如一些高难度的手术等，医生出诊费可能也会提高。

独家观点——

“医药分家”冲击街头零售药店

医药分家，也就是说医院门诊药房改制成为零售药店后，在医院看病的患者可以随意持医生处方到街头零售药店买药了。如此一来，许多人乐观地认为，街头零售药店今后将会出现前所未有的繁荣。然而，一些行内专业人士昨日接受记者采访时却表示，医药分家后可能出现的医生与零售药店的“双边合作”，以及零售药店可信度、看病买药的相对便利条件等因素，都将冲击到街头零售药店。

医药行业相关人士认为：目前，药品流通领域中80%的药品都是“捆绑”在医生处方上，通过医院销售给患者。医院门诊药房改制成为零售药店后，极有可能出现医生与零售药店“双边合作”，通过在处方上做文章，来迫使患者到指定药店去购药，甚至是购高价药的情况。尤其是在医院门诊药房被托管的情况下，医生处方与托管药房“捆绑”在一起，医生通过在处方上编写“药品密码”或书写“天书字体”，都将会把手持医院处方买药的患者引到托管药房买药。

另外，药品收入中，住院药房由于其特殊性(如抢救病人随时可能上药)，不可能与门诊病房一样，改成零售药店，因此这部分药品收入仍然掌握在医院手里，其销售量一般占门诊药房的60-70%左右。如此来看，医院门诊药房改制后，这部分药品销售并没有进入街头零售药店。

据了解，目前，在医院看病到药店买药的这类消费人群，在街头零售药店占30%左右的份额，一旦大批量流失，将给街头零售药店带来很大损失，利益之争，必将引发新一轮的市场竞争。有人因此预言：药品零售业因为“医药分家”重新洗牌的时日为期不远了!

来源：三秦都市报