摘要

目的: 探讨苦参素联合拉米夫定治疗乙型肝炎早期肝硬化的临床疗效.

方法: 随机选择65例代偿期乙型肝炎早期肝硬化患者, 苦参素联合治疗组33例, 拉米夫定对照组32例, 观察第0、3、6和12月肝功能、Child-Pugh评分、肝纤维化指标(PCⅢ、HA、LN、Ⅳ-C)和HBV DNA定量, 并行肝穿病理检查.

结果: 苦参素联合组在疗程结束时, 肝功能(ALT、TBIL)均较对照组明显好转(t = 2.267,2.256, P <0.05); 两组4项肝纤维化指标(PCⅢ、HA、LN和Ⅳ-C)均较治疗前明显下降, 组间比较联合组较对照组下降更为明显, 差异显著(t = 2.358, 2.367, 2.236, 2.217, P <0.05). 乙肝病毒定量第6和12月联合组较对照组明显减少,有显著差异(t = 2.235, 2.326; P <0.05). 治疗后两组肝细胞坏死、汇管区炎细胞浸润分级均较治疗前明显减轻(t = 136, P <0.05; t = 144.5,P <0.01).

结论: 苦参素具有改善肝功能、减轻肝脏炎症及增强拉米夫定的抗病毒作用, 减轻或延缓肝肝硬化的进展.

0 引言

我国肝硬化的主要病因是慢性乙型肝炎, 其持续活动是肝硬化逐渐加重的主要因素. 及时有效地控制乙型肝炎的慢性活动, 是延缓和阻止肝硬化进展的重要手段, 对乙肝后早期肝硬化及早进行抗病毒及抗纤维化治疗具有重要的意义. 目前由于可选择的抗肝纤维化药物较少, 苦参素联合拉米夫定应用于乙型肝炎早期肝硬化的治疗报道并不多. 本研究应用苦参素治疗乙型肝炎早期肝硬化, 并观察其临床疗效.

1 材料和方法

1.1 材料 2002-06/2005-06我院门诊代偿期乙型肝炎肝硬化患者65例, 两组治疗前Child-Pugh评分均为A级, 伴轻度脾大, 无腹水、出血、肝性脑病等病史. 随机分为苦参素(江苏正大天晴药业公司)联合组和拉米夫定(葛兰素史克公司)对照组, 其中苦参素联合组33例, 男性25例, 女性8例, 年龄为42.5±12.6(28-51)岁; 拉米夫定对照组32例, 男性24例, 女性5例, 年龄42.3±15.6(25-57)岁. 临床诊断符合2000-09(西安)中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会联合修订的《病毒性肝炎防治方案》诊断标准[1]. 排除标准:肝功正常, 乙肝HBV DNA定量小于1×103.

1.2 方法

1.2.1 给药: 两组均采用谷光甘肽等一般保肝治疗的基础上, 应用拉米夫定100 mg po 1 次/d, 疗程为12 mo, 联合组再联合应用苦参素胶囊0.2 gpo 3 次/d, 治疗期间两组未采用其他抗肝纤维化及抗病毒治疗.

1.2.2 观察指标: 两组治疗前及治疗后3、6、12mo均抽血行肝功能化验及HBV DNA定量检测,并进行Child-Pugh评分; 用药前及用药后12 mo分别进行肝纤维化指标四项(LN、HA、PCⅢ、Ⅳ-C)检测; 用药前后进行肝穿行病理学检查.统计学处理 所有资料行正态分布检验, 呈正态分布的计量资料以mean±SD表示, 差异比较采用t 检验, 等级资料采用秩和检验, 所有统计学分析均应用SPSS12.0软件, P <0.05为差异有统计学意义.