4 讨论

慢性肾功能衰竭的主要病理特点为“虚、瘀、湿、毒。”虚者以脾肾为主,瘀者瘀滞脉络,湿者湿浊壅阻,毒者溺蓄之毒^{[ 1 ]} 。故笔者依据中医理论,设计了以中药口服、保留灌肠等综合疗法,口服方中党参、黄芪、白术、茯苓为主药,益气健脾,利湿泄浊,意在顾护后天之本,宗“有胃气则生”,又,遵西药作用机理:增强调节免疫机能,促进组织修复,改善消化功能和促进营养吸收。本病多肾之阴阳俱虚,故用山茱萸、女贞子、补骨脂、泽泻滋补肾阴肾阳,方中所用丹参、益母草针对脉络瘀滞“血瘀水停”而设,以期达到血行则水行之功。

在正常情况下,尿素氮75%从尿中排出, 25%从大便排泄。慢性肾衰患者从尿中排出的尿素氮减少,中药保留灌肠就是要利用肠道的导泄作用,促使更多的尿毒症毒素从大便排出^{[ 2 ]}。灌肠后血尿素氮多能下降,肌酐也有所下降,但不如尿素氮明显,临床症状有一定程度的改善。大黄煎液进入大肠后,部分被吸收,另一部分可在结肠内直接发挥作用而导泻,使尿素氮下降。其作用机制有以下几种看法:其一,改善慢性肾衰患者的氮代谢。大黄通过抑制蛋白质,增加合成;促进肌酐从尿中排出和减少产生尿素氮原料来源,增加其去路,使慢性肾衰患者蛋白质代谢产物蓄积减少,氨基酸比例失调,负氮平衡得到改善。其二,对残存肾单位的保护作用,延缓病变肾单位的病程进展。通过大黄对肾脏的综合作用,使得残存肾单位的高滤过状态有所抑制,病变肾单位滤过功能有所恢复,而起延缓肾功能衰竭的作用。其三,纠正钙、磷代谢异常^{[ 3 ]}。总之,灌肠疗法对减轻危重病人的痛苦,延长生命有一定的疗效,其机制多认为有类似西医结肠透析和肠道吸附疗法的作用。总之,灌肠疗法对减轻危重病人的痛苦,延长生命有一定的疗效,其机制多认为有类似西医结肠透析和肠道吸附疗法的作用。

近几年来透析技术不断改进,透析疗法广泛开展,肾移植术的成熟与发展,为慢性肾衰的治疗开辟了新的途径。然而,对于大多数慢性肾衰患者,尤其是早中期患者,不少仍需求治于中医,并且中医在治疗慢性肾衰上确实也显示出了一定的优越性。从临床疗效看,对于早中期慢性肾衰患者,中医治疗效果较好,不仅可以减轻患者的临床症状,而且能改善理化指标,延缓肾衰的进展,而这一阶段西医认为没有达到透析指征,因而中医治疗最为合适。即使中晚期肾衰患者,中医治疗也有一定的效果。运用中医药治疗CRF在改善临床症状,今后还应在综合疗法(如针灸、推拿、药浴等)充分发挥中医特色^{[ 4 ]}。可以明显地减少患者的痛苦,提高患者的生活质量。

参考文献
[ 1 ]张燕敏. 中药结肠灌洗对糖尿病肾病慢性肾衰伴高脂血症的影响[M ]. 湖北中医杂志, 2005, 27 (6) : 46 - 47
[ 2 ]陈可冀. 中医内科学[M ]. 北京: 中国协和医科大学出版社,2002: 313 - 314
[ 3 ]杨俊伟,李磊石. 大黄延缓慢性肾衰进展的实验研究[ J ]. 中华肾脏病杂志, 1993, 9 (2) : 65 - 68
[ 4 ]王德圣. 中医药治疗慢性肾功能衰竭研究进展[ J ]. 实用中医内科杂志, 2006, 20 (5) : 461

来源：实用中医内科杂志   作者：赵馨 刘婉会