摘要:目的 探讨分娩镇痛的效果及对产程、母婴的影响。方法采用PECA泵硬膜外腔给药用于分娩镇痛,观察产程时间、分娩方式、产后出血、胎儿宫内窘迫及新生儿窒息情况。结果 观察组和对照组产程比较、两组分娩方式比较有显著性差异( P < 0.01) ;两组胎儿宫内窘迫,新生儿窒息及产后出血发生率比较,无显著性差异( P >0.05) 。结论 PECA泵用于持续硬膜外腔给药镇痛,疼痛阻滞完善,加速了产程的进展,降低了剖宫产率阴道难产率,对母婴均无不良影响。
随着围产医学的发展和人们生活水平的提高,孕妇对分娩提出了更高的要求,分娩期间在保证母儿安全的同时,更要求无痛,因此,减轻或消除分娩疼痛是产科临床亟待解决的重要课题。泰安市中心医院与泰山医学院附属医院自2004年1月～2007年10月采用硬膜外腔给药镇痛分娩共676例,现将临产观察分析如下。
1 资料与方法
1. 1 研究对象 2004年1月～2007年10月泰安市中心医院与泰山医学院附属医院住院的足月孕妇,对要求实施分娩镇痛且无禁忌症者,实施了无痛分娩为观察组( 676 例) ,年龄最小21 岁,最大41岁,平均年龄27. 5岁。并随机抽取同期条件相当未实施分娩镇痛者676例为对照组,进行对比分析。
1. 2 方法 在产妇宫口开2～3 cm时,进行L3-4间隙硬膜外穿刺,向头置管3 cm,在活跃期2～3 cm时注入首量镇痛液5 ml ( 0. 5%的利多卡因100 ml加芬太尼0. 2 mg) ,维持量为4～10 ml,自控量为2ml/6分钟,接微量泵,鼓励产妇休息或下床活动,以利于产程的进展和胎先露下降,在镇痛作用减弱时硬膜外腔给药,微泵自动控制持续给药[ 1-3 ] 。
1. 3 统计学处理 对数据进行百分率的统计,计数资料采用χ2 检验。
2 结 果
2. 1 镇痛效果与副反应 由于PECA泵持续硬膜外麻给药有疼痛阻滞完善的特点且为低剂量浓度的麻醉药,产妇无明显的血压下降,且可使宫口迅速扩张,产妇在完全无痛状态下度过产程完成分娩,同时子宫体部运动神经( T10以下)未被阻滞,保证了正常的宫缩力[ 1, 2 ] 。本组资料未发现有恶心、呕吐及仰卧位低血压现象, 676例产妇在第一产程疼痛为0级667例,占98. 7% ,第二产程疼痛0级为615例,占91. 1% ,与文献报道基本相一致[ 1, 2 ] 。
2. 2 分娩镇痛对产程的影响见表1。
由表1可见,镇痛后的产妇第一产程明显缩短,第二产程缩短,第三产程两组比较无显著性差别。
2. 3 分娩镇痛对分娩方式的影响 见表2。
由表2可见,施行麻醉后,产妇精神疲劳消除,盆底及阴部肌肉组织松弛,加上产妇活动自如,有利于胎头下降及旋转,从而降低了剖宫产和阴道助产率。
2. 4 胎儿宫内窘迫、新生儿窒息及产后出血率比较 见表3。
由表3可见,施行麻醉后产程严密观察,胎儿宫内窘迫及新生儿窒息的发生有所下降,产后出血率未见有上升。
