3　讨　论

3. 1　分娩是一种复杂的生理过程,分娩过程中剧烈疼痛所引起的心理应激可造成母体和胎儿内环境紊乱。为了减少这种不良影响,提高围产期质量,为产妇创造一个安全无痛的分娩环境,分娩镇痛成为全世界医务工作者共同探讨的话题。理想的分娩镇痛必须具备以下特征:对母婴影响小,易于给药、起效快、作用可靠,满足整个产程镇痛的需要,避免运动阻滞,不影响宫缩和产妇运动,产妇清醒可参与分娩过程;必要时满足手术需要。我院几经芬太尼、哌替啶等阿片类镇痛药、利多卡因局麻药、氯安酮静脉麻醉药、氧化亚氮吸入麻醉药、利多卡因配伍芬太尼连续硬膜外阻滞麻醉等分娩镇痛的临床探讨,最终选择PECA泵持续硬膜外麻给药作为最佳分娩镇痛方法^{[ 6, 7 ]} 。

3. 2　镇痛效果及安全性　通过676例的临床观察,产妇在自动微泵给药的状态下完成整个分娩过程,而在整个过程中生命体征平稳,毒性低,对心血管系统和中枢神经系统毒性低,对于子宫胎盘血流及新生儿无明显影响,减少了产妇在分娩过程中疼痛带来的痛苦及机体的损耗,减少母儿酸碱平衡失调,同时产妇可以下床活动有利于产程中分娩机转的进行,明显缩短了第一、二产程,降低了手术产率,胎儿及新生儿窒息率、产后出血率。分娩后产妇容易做到早活动、早哺乳,并有效促进乳汁分泌和实现母乳喂养。达到了预期目的^{[ 4-6 ]} 。

3. 3　无痛分娩的管理　A、要求麻醉医师、产科医师、助产护士必须密切合作,缺一不可。B、助产护士参与与硬膜外分娩镇痛,允许助产护士调整和改变输药泵的输注速度及用药量。C、由助产护士监测产妇宫缩、胎心、血压、心率及镇痛效果,有情况及时与产科医师和麻醉医师联系^{[ 2, 3 ]} 。

3. 4　产程观察　决定分娩的因素是产力、产道、胎儿及精神因素。为使无痛分娩达最好效果,减少产妇临产后生理及心理上的恐惧,鼓励孕妇阴道分娩,在孕妇宫口开3 cm施行麻醉后的产妇,应有专人严密观察宫缩的持续时间、强弱及节律,宫口进展情况,胎心音变化。我院实施泰安市首家全产程胎心电子监护了解产妇的胎心、宫缩、血压变化,每隔30分钟～1小时做肛查以了解宫口扩张及先露部的程度,有产程的异常及时寻找原因对症处理。同时给予孕妇精神上的鼓励,心理上的安慰,体力上的支持,使产妇消除恐惧、焦虑情绪,精神状态良好,体力充沛,以便顺利渡过分娩全产程^{[ 1, 3 ]} 。

参考文献:
[ 1 ] 　苟文丽,吴连芳. 分娩学[M ]. 北京: 人民卫生出版社, 2003.50257.
[ 2 ] 　庄心良,曾因明,陈伯瘗. 现代麻醉学[M ]. 第3版. 北京:人民卫生出版社2003. 2.
[ 3 ] 　相默. 临床疼痛学[M ]. 延边:延边人民出版社, 1988. 56257.
[ 4 ] 　谢志勇,王亚宗. 罗哌卡因复合高乌甲素用于自控硬膜外分娩镇痛的临床分析[ J ]. 中国妇产科临床杂志, 2006, 7 (6) : 447.
[ 5 ] 　鲁开智,江露,赵宝生,等. 产科镇痛的近期发展[ J ]. 国外医学麻醉学与复苏分册, 2000, 21: 53254.
[ 6 ] 　春梅,赵晓红,丁钢. 硬膜外法在无痛分娩中的应用进展[ J ].国外医学妇产科分册, 2000, 27 (3) : 1492152.
[ 7 ] 　Gordon NP,Walton D,McAdam E, et al. Effect of poriding baseddoulas in health maitenance organzition hosp ital[ J ]. Obstet Gynecol, 1999, 23 (3) : 4222426.
[ 8 ] 　Campbell DC, Zwack RM, Crone LL, et al. Ambulatory laborep idral analgesia: bup ivacaine versus rop ivacaine [ J ]. AnesthAnalg, 2000, 90: 138421389.

来源：泰山医学院学报  作者：张华云 任长慧 亓效香 杜　鹃