【摘　要】　目的: 探讨硬膜外自控镇痛(patient controlled ep idural analgesia, PCEA) 在子痫前期患者分娩中的效果及对患者产程、血压的影响。方法: 泉州市妇幼保健院于2005年1月～2006年12月收治的子痫前期患者中57例经阴道试产, 在全程胎心监护下, 对其中19例产妇用硬膜外自控给药进行分娩镇痛(观察组) , 另外38例未干预的产妇(对照组) 比较镇痛效果,产程进展、分娩方式、产后2 h出血量、产程中血压及新生儿5 min Apgar评分。结果: 观察组分娩镇痛效果非常显著( P <0.001) , 两组产程中血压差异具有显著性意义( P < 0.05) , 而产程进展、分娩方式、产后2 h出血量及新生儿5 min Apgar评分两组比较差异无显著性意义( P > 0.05) 。结论: 硬膜外自控镇痛有良好的分娩镇痛效果, 且有助于降低血压, 尤其适合在子痫前期患者分娩中应用。

在医学疼痛指数中, 产痛仅次于烧灼疼痛而位居第二。多数产妇在分娩过程中出现不同程度的腹痛和恐惧不安、焦虑情绪, 并由此为应激源, 引发一系列的神经内分泌反应,导致各种功能和代谢的改变, 造成产妇疲劳、摄食减少、宫缩乏力致产程延长, 降低胎盘的血流量, 引起胎儿低氧血症、酸中毒, 胎儿宫内窘迫等^〔1〕。子痫前期患者甚至可诱发更严重的心肾功能衰竭, 脑血管意外及子痫发作。我们对于痫前期患者中自愿接受分娩镇痛的产妇进行硬膜外阻滞自控镇痛,与未干预的产妇比较, 报告分析如下。

1　资料和方法

1.1　研究对象　自2005年1月～2006年12月, 我院产科收治子痫前期患者中57例符合阴道分娩指征者经阴道试产, 其中19例产妇自愿用硬膜外自控给药进行分娩镇痛为观察组, 另外38例未干预的产妇为对照组。两组一般情况比较, 见表1。

观察组年龄、孕产次、孕周、体重及产前血压、新生儿体重方面差异无显著性意义( P > 0.05) 。

1.2　方法　观察组在宫口开至2～3 cm时, 开放静脉通路,于腰2～3 间隙穿刺硬膜外腔, 留置硬膜外导管, 首次注入0.2%罗哌卡因3～5 ml, 接PCEA泵, 调节流量6 ml/h, 自控量5～6 ml/次, 锁定时间20 min, 配方为0.1%罗哌卡因(含芬太尼2 mg/L) , 在宫口开全或近开全时停止给药。全程监护胎心率、产妇宫缩、血压、脉搏, 同时观察镇痛效果、产程进展、分娩方式、产后2 h出血量、新生儿5 min Apgar评分。

1.3　疼痛判定　通过产后问卷调查, 对两组产妇疼痛程度进行综合评价, 共分为四种: 无痛苦、轻微疼痛、相当痛苦和难以忍受。

1.4　统计学处理　实际所测结果以均数土标准差( x ±s) 表示, 计量资料采用t检验, 计数资料采用卡方检验, 以P值<0.05为差异具有显著性意义。