3　讨论

3.1　分娩镇痛的效果及不良反应　罗哌卡因是一种新型长效酰胺类局麻药, 毒副作用小, 加用芬太尼可增强其镇痛效果,降低了运动阻滞和产程延长的风险。患者痛觉及对镇痛药的敏感度个体差异较大, 硬膜外自控镇痛( PCEA) , 通过负荷量+持续量基础上由病人自行给药, 使给药个体化, 凸现了硬膜外阻滞镇痛的优越性, 安全性^〔2〕。观察组经分娩镇痛后达到基本无痛苦或仅有轻微宫缩痛。产程中的呼吸、脉搏、血压基本平稳, 大部分患者在镇痛后得到充分休息, 血压有所下降。仅2例出现了尿潴留, 无恶心、呕吐, 无头晕、头痛及腰痛等其他不良反应。

3.2　分娩镇痛对产程的影响　接受分娩镇痛的患者因第二产程中肛提肌感觉迟钝、腹压减弱, 有延长倾向, 观察组中通过宫口开全或近开全时即予停用麻醉药和产科医生、助产士在第二产程中积极有效地指导产妇屏气用力, 其第二产程较对照组无明显延长, 对比后差异无显著性意义, 且不增加产后2 h出血量及新生儿窒息率。

3.3　分娩镇痛在子痫前期患者分娩中的应用　子痫前期患者的基本病理生理变化是全身小血管痉挛, 全身各系统各脏器灌流减少。产妇对分娩阵痛的紧张焦虑情绪, 体内儿茶酚胺释放增加, 加重了子痫前期患者血管痉挛, 可导致产程中血压进一步升高, 甚至诱发更严重的心肾功能障碍、脑血管意外及子痫发作。适当镇静可消除患者的焦虑和精神紧张, 达到降低血压、缓解症状及预防子痫发作的作用^〔3〕。通过分娩镇痛, 有效地减轻了子痫前期患者产痛, 使患者得到充分的休息、镇静, 降低其血压, 对其高血压基础病具有良好的辅助治疗作用。

罗哌卡因+芬太尼用于硬膜外自控镇痛, 是一种良好的分娩镇痛方法, 安全、高效, 在子痫前期患者经阴道试产中可推荐使用。

　参考文献
1　张惜阴1实用妇产科学1第2版, 北京: 人民卫生出版社, 2003:135
2　徐铭军, 吴新民1分娩镇痛的现状和临床应用1中国实用妇科与产科杂志, 2006, 22 (7) : 548～550
3　乐　杰1妇产科学1第6版, 北京: 人民卫生出版社, 2003: 102

来源：中国妇幼保健  作者：王云娥