2中药治疗

中药治疗原则为活血化淤,破淤消积,行气活血,破淤杀胚,止痛散结,通畅卵管。传统中药活血化痹散结的方在宫外孕保守治疗中会起到关键作用。

方欣荣自拟“杀胚消症汤”(其主要成份为:归尾10g,三棱10g,莪术10g,丹参10g,赤芍10g,桃仁泥12g,天花粉20g,红花6g,甘草6g,制大黄10g,枳壳10g) ,随症加减治疗输卵管妊娠(未破损期) 21例,共7剂,每日1剂,水煎2次,分2次服用,服药期间至少监测血hCG至正常,方可出院并定期B超复查至附件包块吸收消散。结果治愈19 例,治愈率为90. 5% ,无效2例。李正坤2005年报道采用中药治疗输卵管妊娠患者29例,其中药成份为:紫丹参20g,赤芍15g,乳香10g,没药10g,三棱15g,莪术15g,牛膝20g,天花粉20g,延胡索15g,五灵脂15g,催发15g等随症加减。中药用水煎服, 1剂2日, 1日煎2次,取汁合成300mL分3次饭后服。10日为1个疗程。治愈26例,治愈率为89. 7% ,有效3例。李青、石刚2005年临床观察采用山甲汤治疗输卵管妊娠26例,山甲汤处方为: 穿山甲10g,虫10g,水蛭10g,蜈蚣2 条,三七粉10g,阿胶10g,加穿心莲50g,天花粉15g,乳香10g,没药10g。治疗2周后肿块缩小者19例(73. 1% ) ,血hCG转阴者23例(88. 5% ) ,出血停止、疼痛消失者22例(84. 6% ) 。

3中西医结合治疗输卵管妊娠

应用MTX同时配以中药治疗输卵管妊娠,中药可产生活血化淤,消症杀胚的作用,明显提高治疗效果,缩短治疗时间,尤其可提高输卵管通畅率,为有生育需求者提供方便。王秀贵、陶燕于2005年报道采用静脉推注MTX 75mg联合中药内服、外敷治疗未破裂型输卵管妊娠36例临床观察,结果治愈34例,治愈率为94. 4% ,失败2例,失败率为5. 6%。张桂萍2005年报道采用MTX联合米非司酮及中药治疗未破裂型输卵管妊娠,结果有效率为96. 8%。戴晓蓉、詹萍2005年报道采用MTX配伍中药宫外孕2号(药方为丹参12 克,赤芍9克,桃仁6克,乳香6克,莪术6克)治疗输卵管妊娠,可加强杀胚及活血化淤作用,促进包块吸收,临床治愈率为81. 8% ,无不良反应,是一种安全有效的药物治疗方法。

4其他

汪洋2005年报道采用天花粉蛋白注射液治疗输卵管妊娠,天花粉蛋白皮试为阴性者,用天花粉蛋白试探液0. 045mg肌肉注射2小时无不适后,给天花粉1. 2mg肌肉注射, 55例患者中52例hCG降为正常, B超显示患侧附件区团块吸收。其木格2003年报道采用藏药加西药结合治疗输卵管妊娠30例,痊愈25 例( 83. 3% ) , 显效3 例( 10. 0% ) , 有效1 例(3. 3% ) ,无效1例( 3. 3% ) ,总有效率96. 7%。其方法为:早,苏格木勒金17丸;午,拉喜那木吉拉15丸;晚,萨仁嘎日迪7丸,均用森登西汤5g水煎后服用, 7天为1个疗程,同时采用MTX 0. 4mg/kg配以5%的葡萄糖注射液静脉滴注, 5天为1个疗程。

5小结与展望

近年来随着输卵管妊娠发病率升高、发病年龄趋于年轻化及早期诊断水平的提高,临床医务工作者多采用非手术治疗输卵管妊娠的方法以满足患者保留生育功能的愿望。药物治疗因其具有多元化,疗效好且操作简单,方便易行,创伤小的特点成为治疗输卵管妊娠的主要方向。但保守治疗往往疗程过长,一般在2周以上,如何缩短疗程,寻找快速有效的方法,尚有待进一步在临床中总结经验。

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来源：中国妇幼健康研究   作者：程远 刘悦