三、预防PCOS妇女流产
没有明显证据显示PCOS患者早期流产率较其他生殖功能障碍的妇女高,但现在的治疗趋势就是防止早期流产的发生,最常用的药物是二甲双胍。有人认为怀孕早期持续使用二甲双胍能降低PCOS妇女的流产率,但目前没有足够的前瞻性随机实验能证明二甲双胍具有这个功效。意大利的学者采用双盲双模拟随机实验比较二甲双胍与克罗米芬在降低流产率方面的功效差异,且在确定妊娠后立即停用二甲双胍。结果表明,二甲双胍的疗效优于克罗米酚,流产率(9. 7% vs 37. 5% )降低显著。但该实验受试对象数量较少(二甲双胍组31例,克罗米芬组16例) ,无统计学意义。
四、预防PCOS妇女妊娠并发症
尽管pcos妇女发生妊娠并发症的风险很高,可是还没有找到十分有效的预防方法。我们通过广泛的文献搜索,发现有报道称PCOS患者孕期持续使用二甲双胍是有好处的。40 名胰岛素抵抗的妊娠妇女, 18例给以服用二甲双胍,其中3例出现轻微的妊娠并发症。安慰剂组22 人,不良反应现象比较聚集,除3例轻微妊娠并发症外。7名患者出现8种严重的妊娠并发症(早产、先兆子痫、脓毒症、深层静脉血栓等) 。尽管这些实验数据让人振奋,但还需要大样本双盲多通道随机实验的证明才能作为PCOS治疗策略的一部分。二甲双胍在整个孕期使用是否安全,及其对胎儿有何影响,需要更进一步研究。虽然是针对少数人的实验,但包括2型糖尿病在内的妇女孕期服用二甲双胍都不会提高危险性。
通常认为,怀孕前减轻体重可以预防妊娠并发症,但这并未经过随机实验的证实,我们需要像证实其他方法一样,去论证这个观点。近期实验表明,对于PCOS实施体外受精的患者实施严格的的低热量饮食控制对其卵细胞的发育和受精都是不利的,也没有人提倡要在孕期通过限制饮食热量,有氧运动等改变生活方式的方法来预防先兆子痫或早产。
PCOS妇女生殖功能低下,其妊娠时胚胎种植不良、早产和妊娠并发症等因素都能严重影响新生儿的健康。PCOS妇女流产率增加的原因我们还不是很清楚。近期有资料表明PCOS妇女早产, 先兆子痫,妊娠期糖尿病的风险是增加的。虽然一线PCOS治疗方法如应用克罗米酚,二甲双胍,改变生活方式,而且第3代芳香化酶抑制剂(来曲唑)在辅助生育中的应用也已经成为研究的热点,但我们依然没有明确的方法来治疗PCOS患者的不孕情况。也没有资料表明孕前期和孕期应如何预防PCOS患者的早产和妊娠并发症。PCOS孕期常规应用二甲双胍也是试验性的,需要进一步研究来权衡利弊。
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来源：医学研究杂志 作者：于淼 吴效科
