正常的子宫收缩是分娩过程顺利完成的必要条件之一, 临床上因宫缩不良而导致产程失败的病例时有发生。引起宫缩不良的因素较多, 本文就酸性环境与子宫收缩不良的关系进行探讨, 报道如下。

1　资料与方法

1. 1　研究对象

本研究对象为2005 年11 月至2006 年2 月在本院住院分娩的孕足月单胎、无妊娠并发症及合并症的孕妇102 例, 年龄为21～ 38 岁, 平均为28. 5 岁; 孕周为37～ 41 周, 平均为39+ 3周。根据临床表现及分娩方式的不同, 将其分为4 组。Ⅰ组孕妇共计7 例(研究组) , 分娩时, 无头盆不称, 其中4 例宫口开至2. 0 cm～ 3. 0 cm , 3例宫口开至3. 0 cm 以上; 胎儿电子监护显示, 每2 m in～ 3 m in 宫缩1 次, 持续30 s, 宫腔压力为20 mm Hg～30 mm Hg。给予该组4 例产程处于潜伏期的产妇静脉注射地西泮10 m g, 30 m in 后宫缩强度无增强时, 再给予静脉滴注缩宫素加强宫缩; 对3 例产程进入活跃期的产妇, 直接静脉滴注缩宫素加强宫缩。缩宫素的起始浓度为2mU /m in, 胎儿电子监护显示宫腔压力无明显增加时, 每30 m in 成倍调整1 次, 直至16 mU/m in, 若宫腔压力仍低于50 mm Hg, 且宫口扩张停止达2 h, 视为产程无进展, 则行剖宫产术。Ⅱ组孕妇20 例, 产程中, 因胎儿宫内窘迫、持续性枕横位或枕后位而急诊行剖宫产术。Ⅲ组孕妇35 例, 经阴道分娩, 其中顺产30例, 阴道助产5 例。Ⅳ 组孕妇40 例, 均行选择性剖宫产术。Ⅱ 组、Ⅲ组、Ⅳ组为对照组。102 例孕妇的年龄、孕周及新生儿体重比较, 差异无显著意义。Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组产妇经历产程的时间分别为9. 0 h, 8. 5 h 和11. 5 h,三组比较, 差异无显著意义。

1. 2　方法

本组102 例孕妇中, 进行剖宫产的3 个组(Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组) , 于胎儿娩出后, 立即用肝素化注射器抽取子宫下段肌层血液1 m l。Ⅲ组于胎盘娩出后, 立即用9 号穿刺针连上肝素化注射器, 在手引导下于子宫颈内口上方抽取子宫肌层血1 m l, 取血样时, 遇到血窦重新抽取, 所得血样为子宫肌层毛细血管内血液,属于动、静脉混合血。所有血样立即进行血气分析(30 m in内)。所用仪器为瑞士产AVL compactⅢ型血气分析仪。Ⅰ组、Ⅱ组和Ⅳ组行剖宫产时, 均采用椎管内麻醉, 术中监测孕妇手指血氧饱和度( 98%～100% ) , 进行阴道分娩的Ⅲ组孕妇未进行手指血氧饱和度监测。

2　统计学处理

本研究数据组间比较采用方差分析。

3　结果

本研究4 个组的血气分析主要指标结果(表1)。

本研究数据经统计学处理显示, 对照组(Ⅱ组、Ⅲ组、Ⅳ组) 间pH 值比较, 差异无显著意义。研究组(Ⅰ组) 与对照组(Ⅱ组、Ⅲ组、Ⅳ组) 比较, pH 值明显降低, 差异有显著意义(P < 0. 01, P < 0. 05 和P <0. 01)。PO2值研究组与对照组比较, 差异无显著意义。研究组的P CO2值明显高于对照组, 经统计学处理, 差异有显著意义(P < 0. 01)。B E 值4 组间比较, 差异无显著意义。3 个对照组间血氧饱和度(O 2 sat) 比较, 差异无显著意义; 但研究组的O 2 sat 明显低于对照组, 差异有显著意义(P < 0. 05)。