4　讨论

临床上, 孕妇经常因产程进展失败而行剖宫产术。影响产程进展的因素是多方面的, 子宫收缩不良是最常见的原因之一。研究发现^{[ 1 ]} , 缺氧可以减弱平滑肌的收缩。对人和动物观察发现^{[ 2 ]} , 产程中由于子宫收缩,子宫内压力可以有效地减少动脉血流, 引起子宫平滑肌缺血缺氧, 使子宫平滑肌张力减弱。且离体试验表明^{[ 3 ]} , 酸性环境对人类妊娠子宫平滑肌有抑制作用。

本研究通过对4 组不同分娩过程和分娩方式孕妇的子宫平滑肌毛细血管血样进行血气分析发现, 产程中出现子宫收缩不良的孕妇子宫平滑肌pH 值和O 2 sat明显降低, P CO 2显著升高。这提示, 宫缩不良与子宫平滑肌缺氧和酸中毒有关, 这与Q uenby 等^{[ 4 ]}的研究结果一致。Q uenby 等^{[ 4 ]}通过对10 例宫缩不良孕妇的毛细血管血样进行血气分析, 同时检测其乳酸含量, 结果发现, 该组孕妇子宫平滑肌pH 值和O 2 sat 较其他对照组明显降低, 乳酸含量明显升高。本组研究中, 对照组包括选择性剖宫产, 产程中因胎儿宫内窘迫及相对头盆不称而行剖宫产和缩宫素引产失败行剖宫产的3 个组( 功能障碍性分娩组) , 出现异常分娩时, 子宫平滑肌pH 值和O 2 sat 下降, 而乳酸含量升高的机制, 可能与以下三方面有关。①孕妇子宫平滑肌血管分布较正常分娩组少, 对周期性子宫收缩引起子宫缺氧的反应不同, 更易引起乳酸堆积和pH 值下降^{[ 4 ]}；②功能障碍性分娩的子宫收缩形式异常, 导致子宫收缩间歇期, 子宫肌肉不能完全松弛, 使子宫不能有效地再氧化^{[ 5 ]}；③动物研究显示^{[ 5 ]} , 孕足月时, 子宫肌层乳酸脱氢酶同工酶的形式发生了变化。对功能障碍性分娩, 目前临床上尚无明确诊断标准, 并且其病因和发病机制尚不清楚。Q uenby 等^{[ 4 ]}的研究, 并未发现缩宫素引产失败者存在子宫平滑肌缺氧和乳酸性酸中毒。本研究发现, 在因持续性枕横位或枕后位行剖宫产术的产妇中, 有4 例存在子宫平滑肌缺氧和酸中毒。功能障碍性分娩是急诊剖宫产的一个常见原因, 对其病因和发病机制的进一步研究, 将对降低剖宫产率和提高产科质量有着积极的意义。

参考文献

1 Taggart MJ , W ray S. Hypoxia and smoo th muscle function: Keyregulato ry events during metabo lic stress. J Physio l Lond, 1998,509: 3152325.
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5 W ray S. The effects of metabo lic inh ibition on uterine metabo lism and intracellular pH in the rat. J Physio l, 1990, 423: 4112423.

来源：中华妇幼临床医学杂志　作者：李桂清 赵飞飞 江江