近10余年随着腹腔镜技术的广泛应用,该病的诊断率呈明显上升趋势,腹腔镜检查及术中活组织检查是诊断内异症的“金标准”^{[ 1 ]}。

基础研究

内异症的病因和发病机理的研究,主要集中在子宫内膜细胞的黏附、种植、侵袭、新生血管的形成和机体免疫机理的变化等方面。热点是新生血管的形成。相关因素有:遗传、免疫、炎症、出血、器官依赖性、激素依赖性等。

诊　断

临床表现:盆腔痛(CPP、性交痛、大便痛)为常见突出的症状,多为继发性,即自发生内膜异位开始,患者述说以往月经来潮时并无疼痛,而从某一个时期开始出现疼痛。可发生在月经前、月经时及月经后。疼痛常随着月经周期而加重。疼痛程度往往不能反映出腹腔镜检所查出的疾病程度。临床上子宫内膜异位显著,但无痛经者占25%左右。妇女的心理子宫、状况也能影响痛觉。具体表现为: ①月经过多, ②不孕, ③性交疼痛, ④大便坠胀, ⑤膀胱症状, ⑥盆腔包块。

腹腔镜检查:腹腔镜检查及术中活组织检查是诊断内异症的“金标准”。对微小、非典型及腹膜外病变及盆腔严重粘连情况,易漏诊,造成假阳性结果。Gleicher等^{[ 2 ]}介绍的一种泡沫试验方法,可以提高诊断率。对于不典型的病灶也可以作热色试验。

影像学检查:超声检查为最常用的方法。妇科检查和超声检查对内异症的诊断准确率为60%左右。但对盆腔局灶性病灶无价值,也不能鉴别包块性质。MR I诊断的特异性较高,可以区分新、旧囊肿,有助于评价囊液的性质和对药物治疗的反应,尤其对腹膜外病变、粘连下方以及脏器(如膀胱、肠道等)的病变,如与腹腔镜联合应用,有互补作用,但对盆腔广泛性病变的诊断敏感性不高。

生化检测:尚无生化指标对诊断及监测内异症病情进展十分有价值。CA125特异性不强,还与月经周期有关,月经周期第1～3天血CA125升高最明显。和EMAb 联合测定敏感性50% , 特异性80%。晚期内异症患者血中C反应蛋白、血清淀粉样物A升高。抗心磷脂抗体亦增高。