李志洪综述, 李永国审校(湖南旺旺医院普外科, 长沙410016)

[提要] 　减重手术在欧美、澳洲已是常见手术,在我国还处于起步阶段。目前世界范围内腹腔镜胃绕道术和可调节胃束带术是主要术式。腹腔镜可调节胃束带术是现在最新、最简单、最安全、效果较好的术式。

目前肥胖已成为世界性问题,WHO报告2000年全世界成人肥胖人数为3亿[ 1 ] 。1999年美国国家健康与营养调查报告显示61%的美国成人超重,26%肥胖, 14年内成人肥胖率从15%升至27%[ 2 ] ,几乎增加了一倍, 每年30 万人死于肥胖相关疾病[ 3 ] ,每年用于治疗肥胖及其相关疾病的费用占全国总医疗支出的7%[ 4 ] 。我国也面临类似的情况,国务院、卫生部2004年10月发布的中国人健康状况调查资料显示,我国肥胖人数为6 000 万,其中300万为重度肥胖。

1　肥胖定义

目前国际上以体重指数( body mass index,BM I)定义肥胖,BM I =体重( kg) /身高(m2 ) 。BM I < 20为体重过低; BM I 20 ～24. 9 为正常;BM I 25～29. 9为超重; BM I 30～34. 9为肥胖; BM I35～39. 9为重度肥胖; BM I 40～49. 9为病态肥胖。　上述指标是根据欧美人的标准而制定的,因亚洲人身高较低,一些亚洲学者将此标准进行了修正。2007年中华医学会外科学分会内分泌外科学组等4个专业组根据亚太地区人群特点制定了以下标准[ 5 ] : ①健康: BM I为18. 5 ～22. 9; ②超重: BM I为23. 0～24. 9; ③ 1度肥胖: BM I 25. 0～29. 9; ④ 2度肥胖: BM I 30. 0～34. 9; ⑤ 3度肥胖: BM I > 35. 0。

2　肥胖的治疗意义

肥胖会带来一系列健康问题,其心血管疾病、糖尿病、高血压、呼吸道疾病、癌症等疾病的发生率均高于常人,重度肥胖者死亡率明显增加。在美国,肥胖是仅次于吸烟的第二位常见的死亡原因[ 6 ] 。对肥胖治疗主要包括饮食调节、运动、药物及外科手术,但饮食调节、运动及药物仅对超重和轻度肥胖者有一定效果,研究显示虽然美国每年以饮食调节和运动治疗肥胖的费用高达300亿美元,但90%至95%的患者体重会反弹[ 7 ] 。药物治疗效果也有限,一项研究表明[ 8 ]利用西布曲明治疗后只有13%的患者减重超过10% ,而空白对照组有4%的患者减重超过10%[ 8 ] 。Klein报道[ 9 ]利用奥利司他治疗只有20%～40%的病人减去> 10%的体重,而空白对照组为10% ～25%。所以,对重度肥胖者,减重手术是唯一长期有效的治疗方式。

成功减重后的患者血压、血糖、血脂水平均降低[ 10 ] ,生活质量和精神状态得到改善,呼吸道症状得以减轻[ 11 ] 。加拿大一项大规模的调查报告显示手术可使病态肥胖者的死亡率降低89%,同时降低癌症、心血管疾病、糖尿病和感染等疾病发病率[ 12 ] 。就医学经济学而言,外科治疗可降低病态肥胖者总的医疗费用[ 13 ] 。