2 型糖尿病是缓慢进展性疾病, 胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷是2 型糖尿病的两个主要发病机制。持续高血糖可导致或加重胰岛β细胞功能损害。如何保护β细胞功能, 延缓糖尿病的进展已成为研究的热点。胰岛素泵模拟正常人胰岛素生理分泌模式, 既更快更有效地将24 h 血糖控制在接近正常水平, 又减少了低血糖事件的发生。目前胰岛素泵强化治疗2 型糖尿病的研究多偏重于时程、药物的选择、安全性等, 对基础量时段设置研究较少。笔者对胰岛素泵治疗126 例2 型糖尿病患者采用两种不同时段基础量设定, 比较血糖达标时间、胰岛素量、低血糖发生率。

1 对象与方法

1.1 对象病例来源于2007 年1—10 月天津南开医院糖尿病科住院病人, 共126 例, 符合1999 年WHO 2 型糖尿病的诊断标准, 病程15 d～30 a, 年龄34～85 岁, 平均( 63±15) 岁。随机入组,分为基础量4 时段(A 组) 和基础量24 时段( B 组) 。A 组60 例,男性34 例, 女性26 例; B 组66 例, 男性36 例, 女性30 例。两组患者住院期间均予糖尿病标准热量饮食, 体力活动相对固定并同时接受糖尿病健康教育; 两组间的年龄、性别比、病程、体质指数( BMI) 、治疗前空腹血糖( FBG) 及餐后2 h 血糖( 2 h PG) 、糖化血红蛋白(HbA1C) 均无统计学意义, 见表1。

                                    表1 两组患者治疗前各项指标比较

1.2 方法采用美国Medronic Minimed 508 型胰岛素泵, 于患者腹壁脐周3 cm 处皮下埋置针头, 药物选用诺和锐, 24 h 持续输入( 100 IU/ml) 。初始剂量按0.5～0.6 U/( kg·d) , 其中全天用量的50%～60%以基础量输入, 余下40%～50%量三餐前分配以追加值胰岛素输入。A 组将基础量分为4 时段( 以20 U/d 基础量为例:0 Am～3 Am 0.5 /h、3 Am～7 Am 1.1 /h、7 Am～9 Pm 0.9 /h、9 Pm～12 Pm0.6 /h) , B 组将基础量分为24 时段, 即24 h 每小时基础量设定不同。在治疗中用血糖测定仪测定末梢血糖, 两组病人均测三餐前、三餐后2 h、睡前及凌晨3 点血糖。治疗目标: 血糖值为三餐前<7.0mmol /L, 三餐后2 h 血糖<10.0 mmol /L。末梢血糖<3.5mmol /L 为低血糖。

1.3 统计学处理采用SPSS 13.0 软件进行统计学处理, 计量资料以x±s 表示, 组间比较采用t 检验。

2 结果

2.1 两组治疗前后8 个点血糖水平比较两组治疗前后空腹血糖、三餐后2 h 血糖、睡前及凌晨3 点血糖均有显著改善, 两组均有效地控制了高血糖, 两组间治疗前后比较, 差别无统计学意义( P>0.05) ; 组内治疗前后比较, 差别有统计学意义( P<0.01) , 见表2。

表2 8 个点血糖水平在两组治疗前后比较