2.2 两组胰岛素用量、治疗天数、低血糖发生次数比较结果显示, 与A 组比较, B 组治疗后血糖达标所用时间短, 胰岛素用量少, 低血糖发生率低, 两组差别有统计学意义( P<0.01) 。见表3。

表3 治疗后胰岛素用量、血糖达标时间、低血糖发生率组间比较

3 讨论

2 型糖尿病治疗, 无论是美国糖尿病学会指南、欧洲联盟指南或亚太地区指南, 均把血糖快速达标作为控制目标〔1〕, 国际上推崇胰岛素强化治疗, 胰岛素泵持续皮下泵入胰岛素是胰岛素强化治疗的好方法。国外在大量的长期或短期应用胰岛素泵进行治疗的基础上, 已尝试把连续实时监测血糖和自动调节胰岛素输注系统连接起来, 形成闭环胰岛素泵, 这样基础量和餐前追加量可以自动调节〔2〕。

国内这方面的研究起步晚, 2005 年马学毅〔3〕系统全面地阐述了胰岛素泵治疗糖尿病。但近几年胰岛素泵临床应用发展很快, 有关研究集中在时程、基础量、用药选择等方面。关于时程,其结论是: 短时程( 7～14 d) 可快速降糖, 但对胰岛β细胞功能恢复不理想, 而30～60 d 的泵治疗, 能最大限度改善胰岛β细胞功能, 使病情缓解时间相对更长〔4〕。基础量在大剂量( 20～24 U/d) 和小剂量( 8～12 U/d) 两组对比后认为, 早期足量基础量治疗, 可快速控制高血糖状态, 减少糖毒性对脏器的损害, 同时可减少治疗周期, 降低治疗成本〔5〕。而用药选择认为诺和锐优于诺和灵R,降糖平稳, 迅速安全〔6, 7〕。本研究选用诺和锐。

以往的研究中关于时段的报告较少。笔者按照一般每天20 U胰岛素基础量, 分成两峰两谷———4 时段(A 组) , 24 h 不同剂量———24 时段(B 组) , 观察血糖良好控制时间、日用量、低血糖发生率。由于24 时段更接近机体生理规律, 故治疗后达标时间短, 胰岛素日用量少, 且安全, 低血糖发生率低。同时, 24 时段可根据不同的生活习惯进行微调。通过本研究笔者认为, 在同样接受正规糖尿病教育、积极检测血糖、坚持饮食及运动治疗的基础上, 应用24 时段基础量胰岛素泵强化治疗较4 时段基础量设定能更快速有效地控制血糖, 血糖达标时间更短, 低血糖发生率更低, 是临床应用胰岛素泵治疗的首选。

参考文献:
〔1〕潘长玉译. Joslin s 糖尿病学〔M〕. 北京: 人民卫生出版社, 2007:682- 683.
〔2〕Renard E, Costalat G . Closed loop insulin delivery using implanted insulinpumps and sensors in type 1 diabetic patients 〔J〕. Diabetes ResClin Pract, 2006, 74: 173- 177.
〔3〕马学毅. 胰岛素泵治疗糖尿病〔M〕. 北京: 人民军医出版社, 2005:2- 8.
〔4〕汪承武, 江雪莲, 王文静.胰岛素泵强化治疗时程与疗效的观察〔J〕.中华现代内科学杂志, 2006, 3( 9) : 1020- 1021.
〔5〕杨永歆, 黄建伟.糖尿病患者短期胰岛素泵治疗中早期足量使用基础量的临床探讨〔J〕.中华临床医学杂志, 2006, 7( 10) : 28- 29.
〔6〕王明艳. 门冬氨酸胰岛素应用胰岛素泵持续皮下输注治疗糖尿病疗效观察〔J〕. 中国医药, 2006, 1( 12) : 719- 720.
〔7〕陈春燕, 曹梅, 桂莉, 等. 诺和锐在胰岛素泵应用临床研究〔J〕.中日友好医院学报, 2006, 20( 3) : 177- 179.

来源：中国慢性病预防与控制 作者：刘洁, 李曼, 付进红