【摘要】　目的　回顾性分析髓心减压及异体螺纹骨笼结合脱钙骨基质和自体骨植入治疗早期股骨头缺血坏死的临床疗效及其影响因素。　方法　华中科技大学附属协和医院骨科于2000年2月至2005年10月间收治早期股骨头坏死的患者54例(56髋) ,年龄为27～51岁,平均38.5岁;所有患者经侧方小切口入路,行髓心减压及异体螺纹骨笼结合脱钙骨基质和自体骨植入。术后预防性地静脉给予抗生素及抗凝治疗; 3周内禁止负重, 3周后可部分负重,然后逐步过渡至完全负重。所有均获得随访,进行临床和影像学评估。临床评估采用Harris评分系统,评估术后患髋功能的改善情况;影像学评估主要是于术后3、6、12、18及24个月摄取正位及侧位X线平片,观察股骨头修复及有无坏死进展。　结果　54例患者(56髋)均获得随访,在术后24个月进行疗效评估。参考Harris评分系统,本组优32髋,良15髋,可4髋,差5髋。患者术前的平均Harris评分为62.8分,术后平均评分为81.6分,平均提高了18.7分( P < 0.001) 。Kap lan2Meier生存分析表明,术后24个月手术成功率为91%。X线影像学的变化与临床症状、体征的改变基本相符。　结论　髓心减压及异体螺纹骨笼结合脱钙骨基质和自体骨植入术治疗早期股骨头坏死,其治疗效果优良,适合于Ⅱ期和Ⅱ期股骨头坏死,并能有效防止股骨头塌陷。

        股骨头坏死是导致髋关节病残的常见疾患之一,如果不进行治疗, 80%患者将会在4年内出现股骨头塌陷和骨性关节炎^{[ 1 ]} 。近年来股骨头坏死发病率逐年上升,且该病有着明显的年轻化趋势,其高致残率的严重后果已经引起医学界的广泛关注。股骨头坏死的治疗是目前临床所面临的难题,治疗相关研究受到了人们的广泛关注。自20世纪60年代开始,人们相继提出并应用几种手术技术治疗股骨头坏死,如髓心减压、截骨术、植骨术和带血供的骨移植等等,效果报道不一;因此,寻找有效的手术方式仍是骨科界重要的课题。华中科技大学附属协和医院骨科自2000年起针对该疾病进行了相关的实验和临床研究,即采用髓心减压及异体螺纹骨笼( allograft threaded cage)结合脱钙骨基质(decalcified bone matrix,DBM)和自体骨植入治疗早期股骨头坏死,通过加强股骨头力学结构,为关节软骨提供结构支撑,平衡骨吸收和新生骨质的形成。现回顾性分析获得随访的54例(56髋)患者的临床疗效及X线表现,探讨影响疗效的因素。

资料与方法

一、临床资料

华中科技大学附属协和医院骨科于2000年2月至2005年10月间采用髓心减压及异体螺纹骨笼结合脱钙骨基质和自体骨植入治疗早期股骨头坏死的患者有54例(56髋) ,其中单侧52例,双侧2例;男33例,女21例;年龄为27～51岁,平均( 38.5 ±7.5)岁。致病因素:特发性的13例,皮质激素相关34例( 36 髋) , 酒精性6 例,化学治疗相关1 例。Steinberg分期: Ⅰ期13髋, ⅡA期14髋, ⅡB 期21髋, Ⅲ期8髋。术前患者均有腹股沟区域疼痛,髋关节和/或膝关节疼痛。术前所有患者均行正侧位X线、MR I及CT检查。骨坏死通过临床及影响学特征进行诊断。患者的纳入标准为: Steinberg StageⅠ, ⅡA, ⅡB, ⅢA期单侧或双侧股骨头坏死患者。患者的排除标准为: ⅢB, ⅢC (关节面塌陷>15% ) 和Ⅳ期骨坏死, 正在进行激素治疗及以前行过髋部手术者。

二、手术方法

所有患者经外侧小切口入路,行髓心减压及异体螺纹骨笼结合脱钙骨基质和自体骨植入术(图1) 。首先在C臂下行髓心减压,在股骨外侧中线骨皮质移行处将1枚导针插至软骨下骨坏死区的中央,沿导针将1 个13 mm 的空心钻钻到软骨下约5 mm处;退出钻头,用外径16 mm螺纹深115 mm的配套攻丝小心攻出螺纹至软骨下约5 mm处。术中注意不要穿透关节面,不要用锤敲打,要彻底清除死骨。然后,在X线透视下将装载DBM和自体松质骨的异体螺纹骨笼拧人近端骨性管道内。骨笼远端隧道用自体髂骨填塞紧密,逐层缝合切口。术后预防性的静脉给予抗生素及抗凝治疗。患者术后3周内禁止负重, 3周后可部分负重,然后逐步过渡至完全负重。

三、临床、影像学分析及统计学处理

本研究主要是评估术后患髋功能的改善情况,笔者采用Harris评分这一目前使用最广泛的评分方法进行评估^{[ 2 ]} 。Harris评分量表满分为100 分,细分成4个子部分:疼痛( 44分) 、功能( 47分) 、活动范围(5分) 、畸形( 4分) 。Harris评分小于70分定为差, 70～80分定为可, 80～90分定为良, 90～100分定为优。记录术后早期及晚期并发症。术后3、6、12、18及24个月摄取正位及侧位X线平片。通过配对t检验比较所有患者手术前后的Harris评分,并分别比较手术成功和失败者的Harris评分;采用Kap lan2Meier曲线计算生存率。这些分析均采用SPSS 1310分析软件, P < 0.05有统计学意义。