3 讨论

慢性乙型肝炎防治指南提出治疗CHB的关键是抗病毒治疗^[2]，对于肝硬化患者，有炎症活动并乙肝病毒复制的也要抗病毒治疗。而此类患者由于应用干扰素副作用较多，导致肝功能失代偿发生，所以选择核苷酸类似物较为安全[3,4]，阿德福韦酯是5-单磷酸脱氧阿糖腺苷的无环类似物，作为阿德福韦的前体，在体内水解为阿德福韦而发挥抗病毒作用，其耐药发生率低，是明确治疗活动性乙型肝炎肝硬化抗病毒药物^[2]。

在西药阿德福韦酯有效抗病毒治疗减轻或控制炎症活动基础上，应用中药治疗肝病机制为最大限度地减轻或逆转肝纤维化的程度，阻止肝硬化进展，本研究根据大黄虫丸以下药理作用：能改善肝脏微循环障碍，促进肝细胞再生修复^[5]，减轻炎症反应，促使肝纤维化降解^[6]，清除胆汁郁积、退黄^[7]，降低门静脉高压，减轻脾功能亢进^[8]。应用阿德福韦酯联合大黄虫丸治疗活动性乙型肝炎肝硬化患者，其肝纤维化指标下降明显，门静脉压下降主要表现门静脉内径宽度明显缩小，脾厚度下降，肝功能积分(child-push积分) 两组平均值对比无统计学差异，而治疗组下降例数多于对照组。

两组HBV-DNA阴转率无明显差异，而治疗组所有患者HBV-DNA滴度无上升，对照组有1例上升，可能是出现病毒基因变异。依据现有临床研究显示，大黄虫丸无抗病毒作用，而与阿德福韦联合是否有减少病毒变异发生，有待进一步观察。

本观察表明，阿德福韦酯联合大黄虫丸治疗活动性乙型肝炎肝硬化能在有效抗病毒的基础上减轻炎症活动，增加有功能肝组织的容量，改善肝功能贮备，延缓或阻止肝功能失代偿发生，无明显副作用，值得临床应用。

参考文献
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来源:中国中医急症 作者:张帮杰 窦芊