骨关节炎(osteoarthritis,OA)是一种临床上常见的慢性关节疾病,也是引起膝关节疼痛的主要原因之一。膝关节骨性关节炎是一种因关节软骨退行性病变所引起的以骨质增生为主要表现的关节病变。其病理形态上的改变主要是局限性、进行性关节软骨破坏、软骨下骨质变密、边缘性骨软骨形成和关节畸形,临床主要表现为关节疼痛,初期轻微钝痛,并不严重,以后逐步加重,关节炎发展到一定程度后可引起关节肿胀及功能受限,其特征性表现为活动及负重后疼痛加剧、休息后减轻,并有晨僵和胶着现象,严重影响患者的正常生活和工作。膝关节骨性关节炎是四肢骨关节中居首位的骨关节炎,其发生率随年龄的增高而增多,多发生于40岁以上的中老年患者。现代医学在治疗上主要给予非甾体类消炎药、关节腔内注射透明质酸钠保护软骨等治疗手段,严重者可行手术治疗^{[ 1 ]}。而中医中药治疗该病有独特优势,目前已有大量文献报道,特别是中药外治法,因其历史悠久、痛苦少、疗效确切以及费用低而被临床广泛运用。现就近年来中西医结合治疗本病的临床治疗进展综述如下。

1　非手术疗法

1. 1　中药内服和外用中医传统医学认为,本病属“痹证”范畴。肝肾亏虚,筋骨失养是其病理基础。风寒湿邪外袭,致湿淤内积,气机阻滞,故肿痛并见。治以活血止痛,祛风湿,补肝肾。洗膝方中红花、丹参活血化淤,消肿止痛^{[ 2 ]} ;伸筋草、花椒、制草乌祛风除湿,舒筋活络;桂枝温经通阳;桑寄生、牛膝补益肝肾,并引药下行^{[ 3 ]}。中药熏洗具有明显的消炎、镇痛作用,可以有效地消除关节囊及滑膜炎症,松解关节黏连,恢复关节囊和关节韧带弹性,改善骨内微循环, 降低骨内压, 直接改善疼痛症状, 达到治疗目的^{[ 4～6 ]}。

1. 2　针灸治疗针灸疗法在骨伤科临床上应用广泛。针灸治疗可分为针刺法、刺络拔罐法、火针温灸拔罐法、水针穴位注射法。各种治疗方法在取穴上较相似,主要以局部取穴为主,如常取血海、膝眼、委中、阳凌泉、阴凌泉、梁丘、足三里等。针灸的根本作用在于消除膝关节周围的韧带和肌附点的急性损伤或慢性劳损所致的无菌性炎症,改善整个膝关节的血液循环,促进新陈代谢而收到治疗效果。

1. 3　透明质酸钠关节腔内注射关节腔内注射透明质酸钠适用于该病的中后期。每次每膝注入透明质酸钠2 ml,连用3次即可。关节腔内注射透明质酸钠,可改善滑液组织的炎症反应,增强关节液的黏稠性和润滑性,保护软骨,缓解疼痛,增加关节活动度^{[ 7 ]}。

1. 4　手法治疗手法治疗适用于该病中后期,特别是当膝关节功能受限时最适宜。用揉、、推、拿等法松解膝关节周围的肌肉,接着铲、刮、弹、拨及上、下、左、右推挤髌骨,最后用被动加力过伸、过屈膝关节的重手法以恢复其屈伸功能,并嘱病人加强股四头肌的等长、等张锻炼^{[ 8 ]}。

1. 5　功能锻炼本病可在医生指导下,进行患肢功能锻炼。以主动不负重活动为主,先作增强股四头肌肌力练习,再逐渐练习关节活动。对膝关节的结构、功能做全面评价,制定合理的运动量,通过各种保护措施降低关节面压力、扭转力,维持和改善肌肉的张力,防止关节损伤和过度受压。一般情况下,每日锻炼不少于30 min,尽力屈伸膝关节不少于60次。嘱病人日常生活中,坚持少负重,多活动,动静结合,交替并用,以巩固疗效。

2　手术疗法

膝关节骨性关节炎的手术治疗方法,目前主要分两类:一是保留关节面,以减轻疼痛,改善功能,延缓骨关节炎发展为目的的手术,包括截骨术、肌肉松懈术、关节清理术、软骨下骨钻孔术、软骨移植术^{[ 9 ]} ,以及近年发展起来的细胞移植、生长因子和基因治疗等;另一类需切除关节面,如关节切除术、关节融合术,和目前应用最多的人工关节置换术等。近年来由于关节镜技术迅速普及和发展,运用关节镜治疗本病的技术也越来越成熟。在关节镜下手术有创伤小、恢复快、疗效好、并发症少的优点,值得提倡。关节镜下可彻底检查关节内的病变,针对病变给予治疗,如取出大的游离体,咬除骨刺,修整磨平关节面等^{[ 10, 11 ]} ,从而改善关节的活动度,缓解膝无力;清除引起关节积液的增生滑膜,减少滑膜炎渗出的性状改变的滑液,改善关节内环境,促进损伤的软骨修复^{[ 12 ]} ,从而改善关节的活动功能,缓解疼痛。