4 剖腹洗胃液的选择

剖腹洗胃液要根据毒物的理化性质和温度等确定。有机磷中毒、甲醇、乙醇、氨基甲酸脂类、拟除虫菊酯类中毒宜采用碱性药液, 因为碱性液体可水解及中和毒物降低毒性, 2%碳酸氢钠效果良好。敌百虫中毒禁用碱性药液, 因该药在碱性液体中可转化为毒性更强的敌敌畏。但有学者认为这种转化需在温度20 ℃～30 ℃及pH 值为11 的条件下才能完成, 一般人体内不具备这种条件, 所以体内“转化增毒的可能性不大”^[10] , 但在未得到公认结论前不宜使用。巴比妥、阿片类、士的宁、氟乙酰铵、砷化物、氰化物、亚硝酸盐中毒等毒物可选用弱碱性液体,如0.01%～0.02%的高锰酸钾溶液, 该液体具有强氧化作用, 直接洗胃效果较好。乐果中毒时禁用酸性溶液, 否则可氧化成毒性更强的物质。毒物导致胃黏膜广泛性出血时, 可选用0.008%的去甲肾上腺素液, 利用其对胃黏膜血管的收缩作用达到阻断或减少胃内毒物的继续吸收, 减轻中毒程度, 减少出血概率^[11]。20%的甘露醇为高渗溶液, 清除毒物后使用该液体洗胃可提高胃肠道的渗透压, 能有效加速毒物的排泄, 减少胃肠对毒物的吸收, 并且可减轻周围组织、肾血管内皮细胞及肾间质水肿, 减少肾衰的发生^[12]。毒物不明时应选择清水, 不会发生因洗胃液选择不当所致的危害, 临床最为常用。温开水加口服补液盐Ⅱ重复洗胃既保持了洗胃液的等渗状态, 又可通过胃肠黏膜吸收纠正电解质紊乱^[13]。

5 洗胃后吸附剂的使用

活性炭是多种药物和毒物的有效吸附剂, 因其无毒而广泛用于中毒患者的胃肠灌洗, 不仅能抑制毒物的吸收, 还能促进未吸收的毒物清除。据美国中毒控制中心统计, 6.6%的中毒患者在抢救中使用过活性炭^[14]。活性炭抑制毒物吸收的机制: 1) 促进毒物从胃肠道排泄。对于存留于胃肠道的毒物, 活性炭与之结合为毒性较低的复合物, 阻止其透过肠壁使之不被吸收, 并加速排出体外。2) 加强毒物由循环系统向肠腔转移, 加速毒物的清除^[15]。3) 阻断肝肠循环,加速药物的排泄[16]。活性炭与毒物用药估算比率有很宽的范围, 每克活性炭可吸附毒物100～1 000 mg, 美国推荐以下口服剂量[14] : <1 岁儿童1 g/kg; 1～12 岁儿童25～50 g; 12 岁以上青少年及成年25～100 g; 炭药比率通常为( 5～10) ∶1。

6 剖腹洗胃液的温度

洗胃液的温度与洗胃效果密切相关, 洗胃液温度以30℃～35 ℃最佳^[17] , 因其温度接近体温, 液体进入胃内后对机体刺激不大, 生命体征无大幅度变化。温度过低刺激毛细血管收缩, 导致寒战, 增加氧耗量, 刺激胃蠕动, 促使毒物排向远端肠道, 增加毒物吸收。温度过高导致胃内血管扩张, 血液循环加快, 在洗胃过程中可增加毒物吸收从而加重病情。