剖腹清洗胃肠道抢救口服毒物严重中毒的研究进展

www.yongyao.net　　2009-8-14 9:59:44　　来源：　　责任编辑：

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7 剖腹并发症及对策

剖腹洗胃是为了挽救内科处理效果不佳的中毒患者生命而采用的一种应急手段, 对机体损伤大, 有时无法做好充分的术前准备, 治疗后期会出现一些并发症, 需要认真处理。最常见的并发症有1) 切口感染。原因: 切开洗胃时胃内容物溢出或洗胃液外漏污染腹腔, 胃管消毒不严。对策: 术中严格无菌操作, 保护手术野, 尽可能避免胃内容物残渣及含有毒物的冲洗液进入腹腔^{[ 18]} , 术后应用足量有效的抗生素, 伤口换药, 应用一次性无菌洗胃管。2) 寒战。原因: 洗胃液量大、温度低, 带走机体大量的热; 洗胃中衣服和床单被打湿, 周围环境过冷, 刺激体温调节中枢。对策: 洗胃液的温度不宜过低, 特别是在冬季; 注意更换湿衣服。3) 水电解质紊乱、肺水肿和脑水肿。洗胃对患者血流动力学指标有显著影响, 可使多项血黏滞性指标明显下降^{[ 19]} , 患者血液处于低黏滞状态, 易造成脑、肺等组织水肿。对策: 使用低渗洗胃液洗胃时适当应用利尿剂, 或者选用合适渗透压的洗胃液, 应用改善红细胞变形能力的药物, 将会有效的预防因洗胃所致的脑水肿和肺水肿。4) 心跳骤停。原因: 口服毒物直接抑制呼吸中枢或心脏功能^{[ 20- 21]} ; 灌洗液过多、速度过快引起急性胃扩张, 胃内压上升增加毒物吸收, 兴奋迷走神经, 引起反射性心跳骤停^{[ 22]}。对策: 注意观察患者的呼吸、心律情况, 及时应用药物治疗, 必要时行气管插管后再洗胃; 控制进胃和出胃液量, 保持液体的相对平衡。5) 中毒反跳现象。原因: 衣服的呕吐物未及时清除致皮肤吸收,内科抢救用药量不足导致毒物拮抗或解毒效果不理想而出现反跳现象。6) 注意肝肾功能的保护。

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