小肠营养物介导的反馈是调节胃排空率的主要机制。小肠内存在营养物会延缓胃排空,胃排空延迟是胃动力障碍发病机制的重要因素之一^{[ 2 ]} ;与胃排空延缓有关的动力改变,包括幽门部时相性和紧张性压力波增加,胃窦部压力波抑制和胃底紧张性减弱。小肠内营养物刺激幽门部时相性和紧张性压力,阻止食糜通过幽门,是胃排空延缓最主要的动力过程。

4　老年人小肠动力障碍性疾病

小肠对放射线敏感,因恶性肿瘤进行腹部放射治疗的人,有10%～30%产生胃肠道症状,即放射性肠病(LRE) 。严重LRE有假性小肠梗阻的典型临床表现,营养不良、进餐后不能产生肠道动力、肠道迁徙运动复合波(MMC)快速相在夜间激动延迟和强度减弱。对LRE老年人进行肠道测压,研究近段小肠动力和LRE的关系,发现29%的病人快速相MMC延迟,其强度预示LRE病人营养不良的程度。还发现27%的病人十二指肠内有革兰阴性菌的显著生长,而且胃和肠内革兰阴性菌生长使MMC强度减弱,餐后Ⅲ相MMC延迟,从而得出了小肠内细菌过度繁殖导致小肠动力损害的结论。
小肠动力低下是细菌在肠道过度繁殖的重要原因,但以此来评价小肠的动力还是难点。同时对老年人唾液和胃及小肠吸取物进行细菌分析,测定胃液pH值,并用闪烁法估价液餐通过小肠的时间,发现近端小肠出现非唾液源的肠道杆菌可反映小肠动力低下,其结果不受胃酸影响。小肠部分切除后,剩余肠段将产生通透性改变以恢复体内平衡,其中肠动力的变化对于营养物吸收和口至肠腔的运输起重要作用。以肠切除术后的老年人为对象进行的肠道测压研究,发现局限性回肠切除不引起空肠动力改变,广泛的全回肠和部分空肠切除病人则MMC循环显著缩短,餐后动力反应时间也显著缩短。但肠切除对空肠收缩频率和幅度无影响,也不导致任何异常运动形式。因此,广泛小肠切除使残余肠段餐后动力异常,进而产生短肠综合征的吸收不良和腹泻。

参考文献
[ 1 ] 　申爱华,陈文柳,戴禄寿,等. 功能性消化不良临床亚型与导纳胃动图的相关性[ J ]. 东南国防医药, 2003, 18 (3) : 191 - 192.
[ 2 ] 　陈文柳,申爱华,戴禄寿,等. 功能性消化不良胃动力障碍类型、胃排空与导纳胃动图对比研究[ J ]. 临床军医杂志, 2003, 31 ( 3) : 18 -20.

来源：临床和实验医学杂志  作者：陈娟