【摘　要】本文对胰腺囊性病变的临床表现、病理分类、影像学诊断、鉴别诊断及临床处置的进展进行了介绍,着重介绍胰腺囊性病变的超声、CT、MRI 等影像学表现的特征。

胰腺囊性病变是一组种类繁多、以囊变为主要特征、病理性质及来源不同的胰腺疾病的总称,其病史、组织起源、临床及影像学表现、临床治疗及预后都不尽相同,因此,提高对其诊断及鉴别诊断的认识,对于临床治疗、处置及病人的预后都具有重要意义。本文对近年来有关胰腺囊性病变的文献进行了综述和介绍,包括临床表现、病理学分类及表现等,着重介绍超声、CT、MRI 等影像学相关诊断及鉴别诊断等。

1 　临床表现

临床上常见的胰腺囊性病变有:胰腺囊肿、假性囊肿、浆液性囊腺瘤、粘液性囊腺类肿瘤、导管内乳头状粘液性肿瘤、实体假乳头状瘤及囊腺类癌肿等,占所有胰腺囊性病变的90 %以上^{[1 ]} 。大部分胰腺囊性病变生长缓慢,临床症状不具有特异性,且各种不同类型间临床表现常有较多的重叠,多由于肿瘤长得较大时,对周围组织产生压迫症状而就诊被发现。较常见的临床症状为腹痛、腹胀、食欲不振、恶心、呕吐,若病变累及胰管和胆道可能引起黄疸或反复发作的胰腺炎,而恶性胰腺囊性病变的病人可能出现与胰腺癌相似的症状,如腹痛、体重减轻及黄疸等^{[2 ]} ,胰腺假性囊肿的病人常有急性/ 慢性胰腺炎病史。不少胰腺囊性病变的病人常无明显的临床症状,在体检或因其他方面的疾病就诊时被发现。

2 　病理学分类及表现

胰腺囊性病变包括肿瘤性囊性病变和非肿瘤性囊性病变/ 肿瘤样囊性病变。

胰腺肿瘤性囊性病变病理上分为良性、交界性及恶性。胰腺良性肿瘤性囊性病变包括导管内乳头状粘液腺瘤、粘液性囊腺瘤、浆液性微囊腺瘤、浆液性交界不清性寡囊腺瘤、VHL 相关的囊性肿瘤、良性神经内分泌肿瘤囊性变、腺泡细胞囊腺瘤、囊性畸胎瘤(皮样囊肿) 、表皮样囊肿、囊性错构瘤。胰腺交界性囊性肿瘤病变包括导管内乳头状粘液腺瘤- 交界性、粘液性囊腺瘤- 交界性、实体假乳头状肿瘤- 交界性。胰腺恶性囊性肿瘤性病变包括导管内乳头状粘液性癌、粘液性囊腺癌、胰管腺癌囊变、胰腺母细胞瘤囊变、囊性转移性上皮来源肿瘤、神经内分泌癌囊变^{[3 ]} 。也有学者认为,胰腺导管内粘液腺瘤和粘液性囊腺瘤在本质上也应归类于具有潜在恶性倾向的肿瘤。

胰腺非肿瘤性囊性病变/ 肿瘤样囊性病变包括假性囊肿、先天性囊肿、淋巴管上皮囊肿、粘液性非肿瘤性囊肿、肠源性囊肿、潴留性囊肿、壶腹部周十二指肠壁囊肿、子宫内膜移位囊肿、寄生虫囊肿等^{[3 ]} 。

据文献报道,在胰腺肿瘤性囊性病变中(不包括实性肿瘤囊变而来) ,浆液性囊腺瘤占32 %～39 % ,粘液性囊腺瘤占10 %～45 % ,导管内乳头状粘液腺瘤21 %～33 %^{[4 ]} ,实性假乳头状瘤不到10 % ,以下介绍几种常见的胰腺囊性病变的病理学表现。