3 讨论

非酒精性脂肪性肝病包括单纯性脂肪肝以及由其演变的脂肪性肝炎和肝硬化, 其中非酒精性脂肪性肝炎是关键的一个环节, 经常是胰岛素抵抗的第一线的临床指征^[14]。早期干预不仅可以预防脂肪肝的发生, 而且可以阻止单纯性脂肪肝向脂肪性肝炎的转变, 预防代谢和心血管疾病的发生。目前国内外尚没有治疗本病的特效药物, 但针对本病的病因学,小样本人群试验已经提出了综合治疗方法, 包括生活方式改变、营养支持、保肝药物等^[15]。改变生活方式是治疗的基石, 可以达到减轻体重、降低肝脏血清学指标的良好效果。个人生活方式与家庭环境、父母习惯以及社会环境密切相关, 是在长期生活过程中建立起来的, 并非通过简单的健康宣教就能轻易改变, 必须进行认知行为学的干预。但是目前关于脂肪肝人群行为学特征的研究较少, 为此本课题对小样本非酒精性脂肪肝人群进行了综合分析, 为开展脂肪肝人群的生活方式干预提供理论依据。

本研究结果显示脂肪肝人群年龄均显著高于对照组, 以男性居多, 与亚洲其他地区人群研究的年龄、性别分布相符^[16]。脂肪肝人群中已婚者显著多于对照组, 虽然经济收入、工作时间在三组人群之间无显著差异, 仍提示脂肪肝人群家庭生活相对稳定。吸烟在脂肪性肝炎组显著高于对照组, 吸烟是氧化应激重要诱因之一^[17], 与胰岛素抵抗的形成有关^[18—19], 而氧化应激和胰岛素抵抗都是形成脂肪性肝炎的病因^[15]。适量饮酒被认为在男性能够降低高脂血症和胰岛素抵抗的风险^[20], 本研究中饮酒者在脂肪性肝炎人群中较常见, 但年龄性别调整后这种差异消失, 提示本研究人群符合非酒精性脂肪肝的诊断标准。

本研究中, 脂肪肝两组人群的体重指数、血压、甘油三酯等指标均高于对照组, 提示脂肪肝人群具备肥胖、高血压、高血脂三大特征, 与国内外众多研究结果相同。谷丙转氨酶近年来已经被认为是脂肪肝与2 型糖尿病和心血管疾病相关的一个标志, 并且作为评定脂肪肝治疗效果的一项血清学指标^[3,21],也是单纯性脂肪肝和脂肪性肝炎分型的鉴别指标。本研究的结果显示谷丙转氨酶在三组间有显著差异, 与肝脏疾病的病理变化及其严重程度相一致。脂肪性肝炎人群的血糖高于对照组, 进一步提示脂肪性肝炎患者的肝脏损害重于单纯性脂肪肝患者, 与2 型糖尿病的发病密切相关。

本研究对脂肪肝人群采用了包括躯体症状、心理行为、生活习惯和社会功能在内的80 条行为学问卷调查, 其中8 个因子在三组间方差分析有显著差异, 经因素分析脂肪肝人群可以归纳为三个方面的问题。①体质认识偏差: 脂肪性肝炎组“吃饭过快”,短时间内达到饱足感所需要的进食量增加, 有多食倾向; 脂肪肝人群都认为“自己有比别人更容易发胖的体质”, 且脂肪性肝炎组该分值高于单纯性脂肪肝, 提示脂肪肝人群潜意识中已经认可自身偏胖的体质, 从而会放松对饮食的节制行为; 脂肪性肝炎患者明显“感到肌肉力量比以前减少了”, 这与年龄和疾病造成精力下降、体质虚弱易疲劳有关。②活动不合理: 脂肪肝人群遇到困扰时很少与他人诉说, 提示这些人群往往会通过增加摄食行为来减轻心理的压力和烦恼; 脂肪肝人群上下班乘坐交通工具显著少于对照组, 提示由于社会健康教育知识的普及, 脂肪肝人群对本病防治有所认识, 主动采用一些步行和自行车方式上下班, 改善自己的身体状况。“有喜爱的运动项目”在单纯性脂肪肝组显著少于对照组, 显然这组人群缺乏运动意识和喜好, 大量研究已表明运动减少是形成肥胖、胰岛素抵抗的重要原因[22], 而运动治疗是公认的生活方式改善的重要方法之一。脂肪性肝炎人群有喜爱的运动项目却多于单纯性脂肪肝组, 提示这组人群虽然已知道运动的重要性, 但缺乏科学的运动指导, 存在运动形式、强度以及时间选择不当的情况。通常脂肪性肝炎经由单纯性脂肪肝发展而致, 在单纯性脂肪肝阶段肝脏已经发生脂肪变性, 代偿能力下降, 不恰当的运动量和方式容易造成氧化应激, 反而加重肝脏的损伤^[23]。因而对这些患者加强运动健身教育和科学指导显得十分重要。③摄食行为: “见别人吃东西也跟着吃”和“饭后如果有喜欢吃的东西照样吃”在脂肪肝人群显著低于对照组, 提示脂肪肝人群对摄食行为有一定的认识, 面对正餐以外的食物诱惑尚能自我控制。

虽然脂肪肝较多发生于中年男性, 不同年龄和性别对其生活习惯和行为方式有一定影响, 所以我们进行了年龄、性别协方差分析, 显示体重指数、谷丙转氨酶、血糖、甘油三酯, 以及胆固醇在脂肪性肝炎组均显著高于其他两组, 而单纯性脂肪肝组仅在体重指数和甘油三酯两项显著高于对照组。行为学因子21 和26 与性别关系密切, 更适合于评价女性人群。因子43 与年龄相关性强, 随着年龄的增长肌肉力量减弱的感受增强。因子73 与性别年龄相关,提示女性和年轻人更愿意选择倾诉这种情绪调节方式。因子79 显示脂肪性肝炎人群承担的家务量多于单纯性脂肪肝患者, 提示体力活动量的增加在脂肪肝的病理过程和疾病预后中起到了双刃剑的作用。

4 结论

本研究通过对脂肪肝人群的生活状况、体检指标以及行为学问卷的综合分析, 证实肥胖、高血压、高血脂、高血糖均是脂肪肝的发病危险因素。在脂肪性肝炎人群体重指数、谷丙转氨酶、血糖、甘油三酯、胆固醇等增高的程度更甚于单纯性脂肪肝人群, 提示单纯性脂肪肝阶段及时进行生活方式干预可以延缓或阻止脂肪肝病程的进展。行为学特征显示脂肪肝人群普遍存在对体质认识的偏差和日常活动的不合理状态, 制定科学的运动处方和合理的日常生活活动指导是一项有意义的临床康复课题。