2. 2 两组临床特点

在CRP 升高组中，治疗后6 个月内再发心绞痛、心律失常、心力衰竭、再梗死和心脏性猝死患者比例明显高于CRP 正常组，两组比较差异有统计学意义( P<0.01)见表1。

表1 CRP 升高组与正常组心血管事件的发生率( 例, %)

3 讨论

ACS 包括UAP、非ST段抬高心肌梗死( non- STelevation myocardial infaction, NSTEMI ) 和ST段抬高心肌梗死( ST- segment elevation myocardial infaction,STEMI) 。这三种病症的共同病理基础均为不稳定的粥样斑块。斑块破裂或有血栓形成和血管痉挛，使心肌供血原发性减少。目前许多研究表明，炎症反应在ACS发病机制中扮演十分重要的角色，在冠状动脉粥样硬化斑块稳定性中发挥重要作用^[1]。ACS 患者冠状动脉壁上往往有炎症细胞浸润，炎症细胞在心肌缺血时被激活，导致斑块稳定性突变，斑块松动，表面纤维帽脱落使斑块破裂或表面形成溃疡。血小板在局部激活聚集产生白色血栓，继续发展形成红色血栓，并有血管痉挛因素参与。CRP 是一种由肝脏合成的、能与肺炎双球菌细胞多糖体起反应的急性时相反应蛋白，是反映机体炎症反应的敏感指标。研究表明，CRP 的升高与心血管事件的发生有密切的关系^{[2, 3]}。Thompson 等^[4]和Killer 等^[5]研究认为，CRP 在AMI 和心绞痛时升高，是冠状动脉粥样硬化斑块的炎症反应标志物，与斑块的进展密切相关。CRP 的升高是冠心病的重要独立危险因素^[6]，而且它还可以作为发生心肌梗死和心源性猝死等心血管事件的预测因子和判断预后的指标。本研究表明，CRP不仅在ACS 的发病机制中起重要作用，而且与ACS 治疗后再发心血管事件密切相关，可作为ACS 预后预测指标。本组结果表明，ACS 治疗后CRP 升高的患者中，心血管事件的再发生率明显高于CRP 正常的患者，差异有统计学意义。说明CRP 在ACS 的发病机制中起重要作用，并且与ACS 预后密切相关。血清CRP 升高者远期预后也较差，因此，我们认为CRP 对ACS 患者的预后有一定的预测价值。临床上对CRP 升高的ACS 患者急性期治疗后仍应采取更为积极的干预措施，以预防ACS 后再发心血管事件。

本组病例出现CRP 不同结果除与原发病情轻重有关外，也可能与病例的数量、观察时间的长短有关。本组的观察终点为ACS 治疗后6 个月，CRP 对ACS 更远期的影响如何有待进一步研究。

参考文献
[1] Van der Wal AC, BeckerAE, van der Loos CM, et al. Site of intimal rupture or erosion of thrombosed coronary atheroscl erotic plaques is characterized by an inflammatory process irrespective of the dominant plaque morphology.Circulation, 1994, 89(1):36-44.
[2] Haverkate F, Thompson SG, Pyker SD, et al. Production of C-reactive protein and risk of coronary events in stable and unstable angina. European Concerted Action on Thrombosis and Disabilities Angina Pectoris Study Group.Lancet,1997, 349(9050):462-466.
[3] Abdelmouttablleb I,Danchin N, Ilardo C,et al. C-reactive protein and coronary artery disease: additional evidence of the implication of an inflammatory process in acute
coronary syndromes. Am Heart J, 1999, 137(2):346-351.
[4] Thompson SG,Kienast J, Pyke SD, et al. Hemostatic factors and the risk of myocardial infarction or sudden death in patients with angina pectoris. European Concerted Action on Thrombosis and Disabilities Angina Pectoris Study Group.N Engl J Med, 1995,332(10):635-641.
[5] Killer LH,Tracy RP,Shaten J,et al.Relation of C-reactive protein and coronary heart disease in the MRFTT nested case-control study. Multiple Risk Factor Intervention Trial. Am J Epidemiol, 1996,144(6):537-547.
[6] 孙烈，张钲，白峰，等.关于C反应蛋白与冠状动脉粥样硬化性心脏病关系的研究.中华心血管病杂志，2001，29：499-450.

来源：中国急救复苏与灾害医学杂志  作者：邢伟  田晓岚