二、DVT的诊断方法

1. 静脉造影目前静脉造影被公认为是诊断本病的“金标准”^{[ 10 ]} ,可有效的判断有无血栓以及血栓的位置、范围、形态和侧枝循环,但其为一种损伤性检查方法。

2. 放射性核素诊断其原理为自足背静脉注入放射性核素及其标记化合物,当其随静脉血液经下肢深静脉向心脏回流时,进行连续追踪现象即可显示下至深静脉影像;其中99mTc - MAA 最常用。当有下肢深静脉血栓形成时,可见相应静脉出现放射性充盈缺损或侧枝循环,延迟显像渐远端静脉内有放射性滞留。核素下肢深静脉显像诊断DVT与X线下肢静脉造影比较,其诊断符合率达90%。^{[ 11 ]}

3. 最大静脉回流量测定:正常肢体阻断静脉回流后小腿体积可增加2% ～3% ,如有急性深静脉血栓形成则增加不到2% ,其原因是由于部分静脉已被血栓占据,另外,由于静脉近断血栓阻塞后,远端压力增高已使静脉扩张,因而再进一步扩张受到限制。沈庆明等^{[ 12 ]}报道其采用观察静脉容积( vc) 、2S静脉回流量( vo) 、最大静脉回流比率( vc /vo)指标后认为,对怀疑有深静脉血栓的患者硬座双下肢检测对照,只要受试者有明确的临床表现,患肢最大静脉回流比率<0. 9或两侧肢体比较差值大于或等于0. 2,即应作出DVT的诊断。对于最大静脉回流比率低于1. 00 而
高于0. 9时,也不可轻易做出“正常”的结论,而应结合超声检查或其他检查均排除深静脉血栓形成后才能做出“正常”的结论。

4. CT血管造影: CT血管造影是通过从人体肘前静脉用高压注射器做团注入碘对比剂,快速扫描并作多方位、多角度的图像重建。操作简单、方便、安全,可形成类似血管造影的图像。与血管造影相比,它可显示管壁和管外异常,如附壁血栓、钙化造、真腔直径。可减少栓赛等并发症^{[ 13 ]} 。螺旋CT间接静脉造影对胭静脉一股静脉段DVT诊断有很高的准确性,能显示腹盆腔静脉及下腔静脉过滤器内的血栓,并能发现DVT外的其他病变^{[ 14 ]} 。CTV尚未成为DVT诊断的常规检查方法。但是,单独应用顺行经脉造影往往难以清晰显示髂股、下腔静脉段,尤其是怀疑或经CT肺血管造影(CTPA) 。在CT肺血管造影(CV)行CT静脉造影,对于确诊有无并存的下肢深静脉血栓很有帮助。这种方法可在(CTPA)后立即进行下腔静脉、盆腔、下肢静脉成像,而不需注入额外的造影剂,大大简化了检查步骤, 并可提高DVT的检出率^{[ 15 ]} 。

5. 核磁血管造影:磁共振血管造影是显示血管和血流信号特征的一种技术,不但可以对血管解剖简单描绘,而且可以反应血流方式、血流速度及血管功能方面的信息^{[ 16 ]} 。磁共振血管造影没有离子辐射,其可以分辨组织组成的差异,成像时作出对比,从而区分正常和病变组织。多平面、三维显像技术更加直观,便于理解。目前所使用的基本方法有:时间飞跃法(TOF)和相位对比法( PC) 。血栓在核磁血管造影上的表现与CT血管造影相似,对于盆腔和中心静脉内的血栓核磁血管造影叫其他DVT检查方法提供的信息更多,尤其适用于怀疑盆腔静脉血栓形成的孕妇,并有助于鉴别其他非血栓栓塞性疾病或DVT可能的基础病因^{[ 15 ]} 。直接增强核磁下肢静脉造影能很好的显示胫前、胫后静脉、胭静脉,股浅、股深静脉、股总静脉,髂外静脉和髂总静脉、下腔静脉^{[ 17 ]} 。冯敏等^{[ 18 ]}报道二维时间飞跃法核磁血管造影对盆腔静脉显示叫顺行经脉造影清晰,并可显示顺行经脉造影不易显示的静脉,如:股深静脉、髂内静脉。由于可以双侧同时显示,有利于了解对侧血管情况。对于血管穿刺困难的患者,二维时间飞跃法核磁血管造影可以顺利进行检查。