院内感染一直是困扰医院的一大难题, 尤其是在耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methicillin resistant staphylococcus aureus,MRSA) 出现之后, 院内感染问题就显得相当棘手。这主要是由于MRSA 感染的发病率和致死率都较高, 而且传染性强, 最易导致流行的爆发, 并且院内获得性MRSA 有向社区扩散的趋势。也正因为如此, MRSA 感染已被列为世界范围内的三大感染性疾病之一。本文主要介绍MRSA 院内感染的现状、危险因素、鉴定、治疗、控制和预防研究工作的新进展。

1 MRSA 感染现状

1961年英国首次报道了MRSA, 其后随着抗生素的普遍应用, MRSA 曾一度得到过控制。然而由于耐药株的不断出现,使得MRSA 的感染率不仅没有降低, 反而升高了。目前, MRSA已经在世界范围内普遍存在, 除荷兰、丹麦、瑞典等极少数的几个国家感染率较低( 0.1% ～0.3%) 外, 其他国家的感染率均较高( 约10%～30%) , 并且调查结果显示感染率呈逐年增加的趋势^{[ 1]}。为此, 世界各国都采取了一些相应的控制措施, 这些控制措施大体分为两种: 一种是以荷兰为代表的, 采用非常激进的方法, 即通过隔离根治来控制MRSA; 另一种是采用温和的遏制政策来降低MRSA 的感染率。其中后一种方法为大多数国家所采用, 但从控制效果来看, 前一种方法似乎更为有效^{[ 2]}。

在我国, 每年约有5%～10%的患者发生MRSA 院内感染。虽然感染的分布各地区不尽相同, 但总体上也呈上升的趋势^{[ 3]}。并且在这些感染者当中约有1 /10 的患者因感染MRSA 而不得不延长住院时间, 从而支付更多的医疗费用。另外, 近年来有报道指出院内获得性MRSA 有向社区扩散的迹象。因此, 掌握院内MRSA 感染的规律和分布特点, 并采取积极有效的治疗方法和预防措施就显得尤为重要。

2 院内感染MRSA 的危险因素

调查显示, MRSA 的感染多发生于男性, 年龄> 60 岁、合并多种疾病的患者, 危重症、多脏器功能不全、糖尿病、新生儿等的免疫力低下者, 术后及大面积烧伤的患者。此外, 长期在ICU 能够增加MRSA 的感染率, 有资料表明在ICU 2 周MRSA的感染率会增加2.5 倍, 3 周MRSA 的感染率会增加4 倍, 并且与感染对甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌的患者相比, 感染MRSA 的患者无论是感染前还是感染后平均在ICU 的时间都要更长; 另外抗生素的使用不当、留置导尿管、血管内插入的装置等都会诱发MRSA 的产生。所以, 年龄、性别、侵袭性操作、损伤、侵入、ICU、滥用抗生素都是MRSA 院内感染的危险因素^{[ 4- 8]}。

其他的因素, 如环境不达标[ 9]、饮食不卫生、手术器械不洁等亦会导致MRSA 感染的发生。

3 MRSA 的鉴定

快速、准确地检测出MRSA, 对患者的早期治疗和感染的预防有着极其重要意义。当前MRSA 的检测方法多种多样, 主要有以下几种。

3.1 MIC 琼脂( 或肉汤) 稀释测定法  用MH 肉汤培养基加NaCl 至20 g /L 浓度, 同时加入Ca2+、Mg2+离子, 将苯唑西林进行倍比稀释, 从0.125 ～16 μg /mL, 菌液浓度为104 /mL, 35℃孵育24 h, MIC< 2 μg /mL 为敏感, > 4 μg /mL 为耐药。该方法操作烦琐、耗时、费力, 目前临床已很少应用。