4.2 Quinopristin-dalfopristin  它是由30% quinopristin 和70%dalfopristin 组成的化合物, 对革兰阳性菌有较强的杀菌效果,治疗MRSA 的成功率为64% ～76%, 但常常导致E.faecalis 的重复感染, 产生的副作用也要比同等量的其他药物高。

4.3 Linezolid  是一种唑酮类药物, 2001 年在英国被批准用于临床, 是革兰阳性菌的广谱抗菌药( 包括MRSA) 。在治疗MRSA 引起的院内感染性肺炎上, linezolid 和万古霉素的抗菌效果一样好, 然而花费却要比使用万古霉素高得多。

4.4 Tigecycline( GAR-936)  是近期临床实验证实的对耐受的生物体有广谱抵抗力的抗生素, 包括对MRSA 和万古霉素中介株的抵抗^{[ 14]}。

另外还有CP5609、CS-023、BAL9141、S-3578 等。

4.5 用药原则  MRSA 感染的药物治疗原则包括: ( 1) 非危重患者不用或少用超广谱抗菌药; ( 2) 重症和混合多重耐药菌株感染使用联合用药方案; ( 3) 头孢菌素类抗生素, 特别是第三代头孢菌素, 应控制使用; ( 4) 根据药物敏感试验的结果, 结合临床进行科学用药。( 5) 采用PK-PD( 药代动力学/药效学) 及最低抑菌浓度相结合的理论对患者进行用药。

5 MRSA 感染的控制和预防

随着MRSA 的不断变异, 耐药谱在不断扩大, 使得MRSA的治疗用药越来越局限, 而它的治疗也越来越困难, 所以控制和预防MRSA 感染就显得尤为重要。

5.1 控制传染源  MRSA 定植和感染的患者是MRSA 传播的主要来源, 允许他们和其他的患者进行直接接触, 可能会导致MRSA 在该科室, 甚至是全院的定植和感染。另外, 医务人员、探视人员、经常出入医院的其他工作人员以及院内的环境均有可能成为MRSA 的传染源, 因此入院患者在住院前进行MRSA的筛查, 并且对检出MRSA 的患者要进行隔离治疗。而对其他人员进行定期筛查, 加强陪护人员管理, 实行严格的探视制度以及对环境进行彻底消毒都将有利于传染源的控制。

5.2 切断传播途径  MRSA 既可以通过医务工作者的手进行传播, 又可以通过医疗器械、环境等进行传播, 所以注意手部卫生, 经常洗手或用酒精消毒; 医疗器械、环境卫生消毒彻底等可以降低传播的发生。此外, 当前各大医院采取的分组护理的措施, 由于它是单人负责制, 降低了交叉感染的机会, 因此也有利于控制MRSA 的交叉传播。

5.3 保护易感人群  易感人群包括住院的患者和所有处于危险因素下的正常人, 对于前一种人MRSA 的感染可以加重他们的病情, 所以应该减少他们与MRSA 携带者接触的机会, 即采取保护性隔离的措施, 而对于后一种人, 则可以通过消除危险因素或是提高自我保护的意识, 从而避免MRSA 感染的发生。

5.4 合理使用抗生素  包括抗生素的选择和使用过程两个方面, 忽视任何一个方面都有可能引发内源性感染。这是由于一方面, 在药物的选择性压力之下, 自身葡萄球菌的适应性和突变性能够得到诱导, 从而产生MRSA; 另一方面, 抗生素的使用不当, 可能会使机体产生一系列不良反应, 从而为MRSA 的定植提供有利的条件。当自身抵抗力下降或菌群失调时, 引发MRSA 的大量繁殖, 最终导致自身感染。