2. 2. 2　透明成像模式　主要用来显示实质性脏器的内部结构和空间位置关系。是用灰度值和不透明度的运算实现数据分割,采用透明算法,其中最常用的是光线投照法进行三维重建。这种模式能淡化并部分保留周围组织的灰阶信息,使之呈透明状态,突出显示感兴趣区的结构。透明成像按其算法不同又分为以下三种:

2. 2. 2. 1　最大回声模式　仅接收容积数据库中声束方向上最大的回声信息,适合观察强回声结构。可以用于显示胎儿骨性结构,能直观显示胎儿畸形中成骨发育不良、脊柱裂等类型。

2. 2. 2. 2　最小回声模式　当光线穿过容积数据库时,只有最小的体元值被保留,仅显示声束方向上最低的回声结构,适合观察低弱回声结构。主要用于显示血管等无回声管道结构或低弱回声病灶的三维形态。

2. 2. 2. 3　X线模式　接收声束方向上所有灰阶信息的平均值,其成像效果类似于X射线平片。最大回声模式、最小回声模式和X线模式可以相互组合成混合模式,有助于观察病变与周围组织的毗邻关系^{[ 1, 11 ]}。总之,三维成像的显示就是根据需要调用数据库的不同信息,采用不同的三维显像技术将其还原为感兴趣区的立体图像,并利用物理方法进一步增强图像的实体感的过程。

3　三维超声成像在胎儿畸形产前诊断领域的应用范围

近几年,三维超声的应用范围得到极大的扩展,特别是在显示胎儿畸形方面的价值得到一致公认。与二维超声相比,它能够更为清晰地显示胎儿,而且与胎儿真实的解剖形态学特征较为吻合,其中的表面描记成像能够很容易被患者理解,对家属和外科医生来说也更加直观^{[ 12 ]}。但是并非所有的患者都能获得清晰的胎儿图像,其中孕周的影响最重要,孕10～12周选用经阴道探头,而孕24～30周用经腹探头就能获得理想的三维图像。胎儿方位以及与羊水的毗邻关系也是影响图像质量的关键因素。

大量的研究验证了三维超声成像在评价胎儿解剖结构和畸形方面的独到之处,尤其是在显示胎儿颜面部、脊柱和四肢畸形以及胎儿心脏方面的优势。

3. 1　胎儿颜面部畸形　胎儿头面部检查是产前超声检查的

一个必需部分,胎儿颜面部畸形的准确检出有利于提高其他器官系统畸形的检出率。研究表明,有10% ～15%的胎儿唇裂、腭裂和面部其他畸形与染色体异常有关^{[ 13 ]} ,早期诊断有助于及时处理,能减轻患者痛苦,提高生育质量。
唇裂和腭裂是最常见的颜面部畸形,多平面成像能够从前面的牙槽嵴和其后的上颚来更加准确地判定唇裂的程度。牙床也很容易显示,即使初始的二维平面不同,多平面重建亦能够真实显示嘴唇的冠状面图像。已经证实,三维超声成像能够提高对畸形轮廓或小颌畸形的诊断能力,而且能够给畸形的产前诊断提供新的可能性。目前,这是一个集大量兴趣和研究活动的领域。最近,一项研究利用三维反转成像显示胎儿颜面部的技术表明,该技术能够更加准确地诊断后部颚裂^{[ 14 ]}。通过180°旋转图像,可以从前到后显示所有的面,从而更加符合真实的解剖毗邻关系。但是要获得清晰的胎儿畸形三维图像有一个先决条件,即畸形部位必须要有一定的羊水作为衬托,一旦羊水过少或胎儿位置异常(如因胎儿肢体遮挡或面部紧贴宫壁或胎盘)时,将难以得到满意的效果,对此可以通过改变孕妇体位或活动后再行检查^{[ 13 ]}。

3. 2　胎儿脊柱和四肢畸形　三维超声成像在显示胎儿脊柱和骨骼方面具有突出优势,利用三维图像重建技术能观察脊柱的整体连续性和弯曲度^{[ 15 ]} 。应用透明成像模式,可以得到胎儿体内骨性结构的三维图像。对胎儿颅缝、囟门等结构的显示,能够准确定位脑膨出,发现囟门闭合延迟、颅缝过宽和颅缝早闭等疾病,指导临床寻找病因,如染色体异常、代谢紊乱、颅内感染等^{[ 16 ]}。

神经管缺陷、脊柱侧凸和半椎体是最常见的脊柱畸形,二维超声能够明确79%局限于一个椎体范围内的神经管缺陷,而三维超声能够更加准确地定位,并且对明确神经管缺陷的范围和程度提供更多帮助^{[ 17 ]}。原始的二维图像所提供的信息量能够被扩大以达到更好的显示效果,并作为一个参考基准,同时通过对一个椎体相互垂直平面的正交成像使检查者更加准确定位该椎体所处的层面,三维超声同样能够显示脊柱侧凸等脊柱屈度异常。有研究表明,三维超声在评价四肢末端畸形、手脚切断及肋骨过短的病例以及胎儿体位异常方面十分有用^{[ 18, 19 ]}。

另外,三维超声成像技术还能用于检查胎儿脑部病变,其中利用经阴道探头,能够获得胎儿脑部所有层面的三维图像,所谓“穿行于脑组织的能力”能够任意显示脑部前面、后面和内部情况, 可用来评价胎儿脑部的病理形态。Monteagudo等^{[ 20 ]}描述了如何利用经阴道探头采集胎儿脑部三维容积图像,并从中获得相关信息。