摘要:从呼吸操、慢性阻塞性肺疾病的基本知识入手,综述了近年来有关呼吸操训练方面的及呼吸操训练对慢性阻塞性肺疾病呼吸功能影响方面的研究进展,以便引起广大病人及护理工作者对呼吸操的关注,为普及自我护理技能的呼吸操训练提供理论依据。

随着人民生活水平的提高和人口老龄化,疾病谱发生了改变:慢性阻塞性肺疾病(COPD) 成为威胁人类健康的呼吸系统常见病、多发病。近年来COPD 已位居世界疾病死因的第四位^{[ 1 ]}且有逐年增加之势。一方面,由于COPD 慢性病程特点,病人可因生活质量明显下降而对疾病的治愈失去信心。另一方面,病人部分或全部丧失生活、工作能力,需要家属的长期照顾,且治疗及康复的费用较大,给家庭带来沉重的生活及经济负担。呼吸困难为慢性阻塞性肺疾病病人的标志性症状,是病人焦虑的主要原因。通过腹式呼吸、缩唇呼吸等呼吸操锻炼,训练呼吸肌肉、延长呼气时间、减少气道阻力,同时可矫正无效的呼吸型态,减轻焦虑,达到最佳呼吸状态,进而提高COPD 病人生存质量。

1 　慢性阻塞性肺疾病的定义、特点及疾病的动态发展

1. 1 　慢性阻塞性肺疾病的定义　2002 年版慢性阻塞性肺疾病(COPD) 诊治指南将其描述为:“COPD 是一种具有气道气流受限特征的疾病,气流受限不完全可逆,呈进行性发展,与肺部对有害颗粒物或有害气体异常炎性反应有关^{[ 1 ]}”。

1. 2 　特点　目前COPD 的概念主要强调的是: ①COPD 是一种具有气道气流受限特征的疾病,而不是以前所述的气流阻塞; ②气流受限不完全可逆,而不是部分可逆性; ③COPD 的发病与肺部对有害颗粒物或有害气体异常炎症反应有关; ④肺功能检查对确定气流受限有重要意义; ⑤不是所有咳嗽、咳痰症状的病人均会发展为COPD ,将无气流受限的慢性支气管炎和(或) 肺气肿视为COPD 的高危期; ⑥有些COPD 并无临床症状,该部分病人被称为无症状性COPD^{[ 2 ]} 。近年COPD 已位居世界疾病死因第4 位且有逐渐增加之势。

1. 3 　COPD 的疾病动态发展情况　据WHO 预测^{[ 3 ]} ,即使有公共卫生干预措施,至2020 年COPD 的病死率也将高居第3 位。在我国,COPD 是肺心脏病的主要基础病(占82 %) ,我国共约有2500 万COPD 病人,每年由于COPD 造成的死亡可超过100 万例^{[ 4 ]} ,致残人数达500 万～1 100 万。且其患病率和死亡率有逐年上升趋势。由于患病人数多,社会经济负担重,已成为世界各国一个重要的公共卫生问题。

2 　呼吸操的方法及原理

2. 1 　呼吸操锻炼的目的及意义　①呼吸肌功能锻炼:可预防疾病发作和病情加重,减轻症状,增加体质,减少病人住院次数,使呼吸肌尤其是膈肌强壮有力,提高呼吸效率,促进排痰,调动免疫系统,增强免疫功能及体质,从而使减退的肺功能得以恢复及阻止肺功能进一步下降; ②术前的呼吸功能锻炼可以改善术后的肺功能,提高手术的耐受性;改善慢性阻塞性肺病夜间低氧血症,提高病人夜间氧饱和度,改善肺功能; ④通过改善呼吸功能,使脊柱侧弯者的呼吸肌强度,耐力增加,预防术后呼吸功能不全发生^{[ 5 ]} 。