摘要:介绍了骨质疏松的分类、病因。重点综述了骨质疏松病人生活质量测评工具、骨质疏松病人生活质量及研究骨质疏松病人生活质量的意义等。

骨质疏松症(osteoporosis ,OP) 是以骨量减少、骨组织微观结构退化为特征,以致骨的脆性增加而骨折危险性增加的一种全身性退行性骨病^{[ 1 ]} 。目前全世界约2 亿人患有原发性骨质疏松,其发病率已跃居常见病、多发病的第7 位,是世界范围内重要的公共卫生问题。生活质量因全面反映病人心理及生理状况及需求,准确全面评价临床医疗后果而被世界卫生组织(WHO)列为新一代的健康标准,生活质量的改善成为所有健康干预措施的最终目标^{[ 2 ]} 。现就骨质疏松病人生活质量的测量工具及其相关研究进展综述如下。

1 　骨质疏松概述

骨质疏松症分为3 类: 原发性OP、继发性OP 及特发性OP。原发性OP 可分为I 型(绝经后型) 和II 型(老年型) 骨质疏松;继发性OP 是由于其他疾病或药物所诱发的骨质疏松症;特发性OP ,多见于8 岁～14 岁的青少年,多伴有家族遗传史,女性多于男性。骨质疏松的发生是环境因素与遗传因素相互作用所致。目前认为激素的调控、营养状态、物理因素、免疫功能等均与OP 的发生有关。OP 的诊断以骨密度减少为基本依据,参考病史、症状、体征、生化和骨折进行综合考虑。OP 的治疗以预防为主,青壮年期应保持较高的峰值骨量,老年期应预防跌倒,保持合理均衡的营养和活动量。运动能推迟骨骼老化,减缓骨质疏松的发生和发展^{[ 3 ]} 。

2 　OP 病人生活质量测评工具

OP 病人因高骨折倾向,自觉关节、腰背部疼痛,活动受限而使其生活质量下降,国外在临床研究中已经将生活质量作为疗效评价指标应用于临床试验和新药研究^{[ 4 ]} 。在研究中,他们设计并应用了各种测量量表。生活质量量表分为普适性量表和骨质疏松生活质量专用量表,国内学者刘健等^{[ 5 ]} 按照WHO 关于生活质量的定义及其量表编制的发展趋势,编制了原发性骨质疏松病人生活质量量表。

2. 1 　普适性量表　用于骨质疏松病人生活质量一般健康状况的测定,内容不具特异性,测评结果可以通过标化计分与其他慢性疾病的测评结果比较。常见的量表有: ①简明健康状况调查问卷(the commonly used medical outcomes study form 36 - itemsquestionaire ,SF - 36) ,是国际上最为常用的生活质量标准化测量工具之一,包括36 个条目8 个维度。中文版由方积乾于2000 年主持翻译修订。该量表标准化程度高,对疾病纵向研究较为敏感,广泛应用于医疗科研领域。②疾病影响程度量表(the sickness impair profle ,SIP) :包括136 项条目,涉及12 个方面,测量由于疾病的影响所造成的机体功能缺失,适用于一些慢性病的生活质量评价,1990 年李君荣等翻译成中文在国内试用。③欧洲健康质量量表( EQ - 5D) ^{[ 6 ]} :由Euroqol Group 编制,针对公众人群的健康状况进行调查,内容涉及能动性、自理能力、日常行为活动、疼痛/ 不适感、焦虑/ 忧郁等方面,主要应用于医疗技术发展和医疗费用的经济学评价。