2. 2 　呼吸操的种类及原理^{[ 6 ]} 　①缩唇呼吸练习:坐位、立位或卧位,用鼻吸气,并将嘴唇缩成鱼嘴状,使气体通过缩窄的口型缓缓呼出,吸气与呼气之比为1∶2 ,练习5 min。缩唇呼吸可以延缓呼气流速,减慢呼吸频率,增加气道内压,便于肺泡内气体的排空,减少残气量,增加肺泡通气量,改善缺氧状况,吸气后屏气2s或3s ,可改善吸入气体分布不均的状态和低氧现象,并可使部分萎陷的肺泡有机会重新张开。②腹式呼吸练习:放松全身肌肉,吸气时腹部放松,使腹部隆起,呼气使腹肌收缩,腹部凹下,腹式呼吸锻炼开始初期每天2 次,每次10 min～15 min ,熟练掌握后,可以逐渐增加次数,并可在卧位、坐位、立位或行走时随时随地进行锻炼,最终形成一种自觉的习惯呼吸方式。腹式呼吸可使胸腔扩大,心脏得到充分舒张,有利于心肌供血、供氧。③全身呼吸操练习:以缩唇呼吸配合肢体动作为主。第1 节:双手上举吸气,放下呼气,10 次～20 次;第2 节:双手放于身体侧面,交替沿体侧上移下滑;第3 节:双肘屈曲握拳,交替向斜前方击拳,出拳吸气,还原呼气,10 次～20 次;第4 节:双腿交替抬起,屈膝90°,抬起吸气,放下呼气。④人工呼吸阻力训练:选择合适的塑料瓶,容量> 800 mL～1 000 mL ,先深吸气,然后含住瓶口,尽力将肺内气体吹入瓶内,每次3 min～5 min ,每天3 次或4 次。人工呼吸阻力训练可防止小气道过早闭合,有效排除肺内残留气体,改善通气功能。

2. 3 　呼吸保健操注意事项　①病人锻炼时须量力而行,循序渐进; ②每节操根据需要可重复3 次或4 次; ③重症病人可根据病情选择适合自己的操节进行锻炼; ④病情不允许下床时可选择其中采取坐位或卧位的。

3 　国内外研究现状

3. 1 　国内研究现状　国内有很多关于呼吸操对慢性阻塞性肺疾病肺功能影响的相关报道。归结为4 个方面:呼吸操对慢性阻塞性肺疾病病人肺功能及血气的影响, ①2001 年,覃士梅^{[ 7 ]}做了呼吸操对慢性阻塞性肺疾病病人血气及肺功能影响的研究。有报道,呼吸操能改善COPD 病人的肺功能^{[ 8 ]} ,长期锻炼可以改善其肺功能和生活质量。②2006 年,刘洪君等^{[ 9 ]}做了呼吸操对慢性阻塞性肺病病人肺功能及血气影响的研究。认为COPD 急性发作期病人做了呼吸操后氧分压及血氧饱和度有显著增高,二氧化碳分压也有不同程度地降低^{[ 10 ]} ;COPD 缓解期病人经长期缩唇- 膈式呼吸操锻炼后,肺功能有明显提高^{[ 11 ]} 。呼吸操结合其他手段对慢性阻塞性肺疾病肺功能及血气的影响,王峰^{[ 12 ]}于2003 年对步行运动和呼吸操训练对慢性阻塞性肺疾病缓解期肺功能的影响做了研究,认为这项综合方案在改善COPD 病人肺功能方面效果明显。杜薇等^{[ 13 ]} 做了呼吸操并长时间氧疗改善慢性阻塞性肺疾病肺功能的观察研究。结果证实COPD 病人在病情稳定期进行适度的体育锻炼是相对安全的。COPD 病人长期氧疗和必要的体育锻炼能使心理精神状态得到改善^{[ 14 ]} ,是COPD 缓解期病人较为有效的康复方法,从而使生活质量得到改善^{[ 15 ]} 。不同呼吸操对慢性阻塞性肺疾病病人的肺功能影响,冯焕瑜^{[ 16 ]}做了两种腹式呼吸操治疗慢性阻塞性肺病的观察。认为在短期治疗康复效果上,屈式腹式呼吸操优于前倾腹式呼吸操。肺活量、最大通气量、用力呼出量以及膈肌移动度均大于前倾腹式呼吸操。王晓培等^{[ 17 ]} 做了缩唇- 膈式呼吸操对缓解期肺心病的康复疗效的观察。认为其对缓解期肺心病病人的动脉血气、肺功能、运动能力及生存质量均有重要影响。

3. 2 　国外研究现状　国外起步比较早,早在20 世纪60 年代就有了呼吸肌锻炼的相关报道并证实了其积极作用。近年来又拓宽了研究领域。Crowe 等^{[ 18 ]} 对呼气肌( IMT) 和其他的肺康复干预手段对肺康复的效果比较作了综述。指出吸气肌在提高呼吸肌肌力和耐力方面是较好的锻炼手段。Padula 等^{[ 19 ]} 学者做了关于吸气肌锻炼方面的研究。认为从COPD 病人的诊断记录上就可以看出IMT 对于吸气肌虚弱无力和呼吸困难的病人总体上是安全的、可行的、有效的,并建议做小样本的研究,有些学者对胸廓活动受限疾病的病人作了呼吸肌锻炼(RMT) 的研究。认为尽管病人有严重的呼吸器官损伤,但是RMT 还是可行的,安全的。经过锻炼证实RMT 提高了吸气肌力量,提高了病人的生活质量^{[ 20 ]} 。Sapienza^{[ 21 ]} 将呼吸肌肌力训练应用于多种人群脊髓损伤、COPD、多发性硬化症、帕金森病、发音障碍、习惯坐位姿势的成年人以及健康的青年人。Hjalmarsen^{[ 22 ]}作了慢性阻塞性肺疾病病人的肺康复方面的研究。他认为通过呼吸肌锻炼能够提高病人呼吸肌的强度和耐力。这是肺康复有效的评价指标之一。

4 　小结

从呼吸操对慢性阻塞性肺疾病的国内外进展看,呼吸操通过锻炼呼吸肌,改善呼吸肌的强度和耐力,从而改善肺功能。但呼吸操作为一项有效的改善呼吸功能的自我护理技能并没有真正普及^{[ 23 ]} ,究其原因,与目前的评价指标是有关系的,目前研究评价指标使用了肺功能检查和血气分析检查。但是一方面肺功能检查操作复杂,对病人的要求高。而血气虽然是监测呼吸功能的重要手段之一,但是会给病人造成创伤(尤其在需要频繁做血气测定监测的机械通气病人) ,故病人不愿意配合;另一方面2 项检查费用高,给病人增加了经济负担。设想如果病人的自觉症状减轻的同时,而呼吸功能的客观评价也很容易获得,那么就会提高病人的遵从率。血氧饱和度监测是一项无创的检查方法,血氧饱和度测定仪是利用氧和血红蛋白对红光和红外光的吸收光谱不同,应用光传感器按放在手指末端,间接评估携氧血红蛋白含量的方法。与直接动脉取样所测结果一致。能敏感地检测出阵发性低氧血症的发生。不仅为临床抢救提供依据,还可避免多次采动脉血对病人造成的痛苦。有关呼吸操对慢性阻塞性肺疾病血氧饱和度影响方面的研究尚未见报道,有待于进一步研究。