种种原因，导致限价手术难实行

记者在调查过程中发现，单病种限价推行难，还有以下一些受限因素。

1.不能有并发症，限价手术受限严重。

“单病种限价规定的入选范围有些理想化，真正符合条件的患者比较少。”在采访中，医生们不约而同地提到这个问题。以生孩子为例，单病种限价规定一、二、三、四类医院对顺产收费分别为1160元、1350元、1560元、1800元，一名省级医院妇产科医生告诉记者，现在高龄产妇越来越多，合并妊娠高血压、糖尿病的现象很常见，这些产妇的顺产费用当然没法1800元封顶。再比如前列腺增生手术，术前确定了可以享受限价，如果手术中医生怀疑是前列腺癌，需要做病理切片，这该怎么办?如果仍然按照限价收费，医院肯定不干，但不告诉患者实情，岂不是草菅人命?

一名医学专家说：“医学有很多不确定性，疾病往往不是单纯的，一个患者可能有多种病，同一种病也会有不同的发展阶段，在治疗上也存在很大的个体差异，同一种疾病同一种治疗方案，不同的病人治疗效果可能截然不同，同一种疾病不同的病原体对治疗的反应性也可能存在显著差别，即便是同一个病人同一种疾病同一种病原体，再著名的专家也难准确预测病情的发展，难道阑尾炎交了3180元钱就一定要包治愈吗?再说了，这3180元指的是单纯性阑尾炎，如果打开患者的肚子发现阑尾化脓了怎么办?难道要停下手术刀告诉家属不能享受限价了?”

2.单病种限价不切合临床实际。记者通过调查发现了一些耐人寻味的问题。以生孩子为例，在单病种限价当中，生孩子分两种情况：正常分娩和臀位分娩。正常分娩就是顺产，一、二、三、四类医院的收费限价分别为1160元、1350元、1560元、1800元;臀位分娩需剖宫产，收费限价分别为3000 元、3460元、3900元、4460元。

一名资深妇产科医生告诉记者，如今医生图方便、挣钱多，推荐绝大多数产妇做剖宫产。“现在做剖宫产的，臀位分娩只是极小的一部分，大多数是正常的产妇，可是正常情况的剖宫产在单病种收费里是一个空白。”

一些较新的手术方式没有进入单病种限价。比如说膀胱结石，单病种限价规定手术方式是“膀胱切开取石术”，可是现在大多数省市级医院开展的都是膀胱镜手术，开大刀的手术方式几乎被淘汰了。还有阑尾切除手术，很多年轻人不愿在肚子上留下刀疤，就选择腹腔镜微创手术，然而单病种限价规定的手术方式是开放手术，痛苦大、恢复期长。

3.“能住院就不错了，哪敢想限价手术!”

在很多大医院，患者扎堆，加床严重，有的患者为了能住上院，要等好几天，甚至不惜找关系请客送礼。“我父亲查出癌症，全家都很紧张，倾尽全力也要到郑州看病，能住院就不错了，哪敢想什么限价手术?”在某省级医院病房，来自方城县的陈先生说。

4.医院不干赔本生意。

单病种限价规定，超出部分医院自己承担，医院肯定想方设法不让费用超支，很多人担心，医生在治病的时候，会不会该做的检查不做，该用的药物不用，偷工减料怎么办?医疗质量如何来保证?也有一些患者担心医院为了降低费用，而让没有完全恢复的患者出院，导致患者出现感染、后遗症等情况，需要再次治疗。到时候患者就诊费用的总和会远远超过限价后的费用，甚至比不限价时的费用还高。

据了解，河南省卫生厅为解决这个问题，专门组织专家，根据每个病种的特点和治疗过程，制订了详细的临床路径，病人从住院到出院，每天医生要做什么检查，用什么药，出院标准是什么，规定得详详细细。如果患者的病到了住院规定时限还没好，需要继续住院，由此产生的费用，由医院承担。

但是，正是给医院戴上了这个紧箍咒，所以医院更不愿按照单病种限价收治患者。

5.不开收费清单无法报销。

按照省卫生厅的规定，执行按病种付费，医疗机构不再向病人出具“一日清单”。

“这就意味着医保病人和新农合病人没了报销凭证，没办法报销。”有医院负责人说，我省大部分地市的医保部门未将单病种列入报销范围，患者报销时仍需提供一日清单。外地城镇医保、农村合作医疗患者因报销问题解决不及时而对医院表示不满。报销难从一定程度上阻碍了单病种限价工作的开展。

专家建议，政府职能部门应采取措施，畅通城镇医保和新农合医疗补偿渠道。