医改的重头戏——公立医院改革和建立基本药物制度工作开展已有一年多了，据我了解，目前还有很多省份（包括广东）至今还没有制定完整的公立医院改革实施细则，甚至基本的思路依然没有明确。很多地方各施各法，基本是单兵行进；虽说新农合如火如荼在展开，但大部分地区百姓看病难看病贵问题仍未得到明显改善，广大医务工作人员的积极性尚未调动起来。

为什么令人向往的医改蓝图没有展露曙光呢？我认为主要有三个原因，这也是我5年来一直陈述的：一是政府投入严重不足；二是缺乏可操作的举措和部门之间的协调联动；三是缺乏法律和行政监督的有力保障。

政府投入不足会产生负面效应。据了解，2009年来自中央和地方的卫生总投入为3900多亿元，仅占GDP的1.16%。其中，中央财政卫生投入1277亿元，仅占中央财政总支出的2.9%，政府卫生投入不到全社会卫生总费用的四分之一。这个比例在那一个国家都是微不足道的。

为什么要强调政府投入呢？因为30多年来的经验表明：置公立医院于市场中会产生以下负面效应：一是无法保证在市场机制下运行多年的公立医院回归公益性；二是民众的自付比例不会因为在市场运作下减少；三是对公立医院投入渠道或者补偿措施不明朗，会导致医务人员看不到医改带来的好处，对医改积极性不高。